REVISTA-CONEXXION EDICIÓN 25

Médico
ten dos componentes que tienen importancia
en las manifestaciones clínicas de los pacientes
críticos:
1
2
Lesión vascular endotelial directa con formación
de trombos microvasculares y
microangiopatía, principalmente en la microcirculación
pulmonar y otros órganos.
Hipercoagulabilidad e hiperfibrinogenemia
en la circulación sistémica, con
trombosis de grandes vasos y riesgo de
embolia pulmonar.
De acuerdo con Bikdeli et al. (2020), las anormalidades
de los laboratorios encontrados en
estos pacientes son: linfopenia, elevación de
la lactato–deshidrogenasa (LDH) y marcadores
de inflamación como la proteína C reactiva
(PCR), dímero D, ferritina e interleucina 6
(IL–6).
Existen diferentes guías sobre prevención,
diagnóstico y manejo de las complicaciones
trombóticas asociadas a la covid–19, tanto en
pacientes hospitalizados como los que se encuentran
en las unidades de cuidados intensivos.
Sin embargo, no hay claridad entre las
dosis profilácticas, dosis intermedias y dosis
plenas, ni cuáles anticoagulantes utilizar (heparina
no fraccionada, heparinas de bajo peso
molecular o anticoagulantes orales directos).
En tanto que se esperan los resultados de varios
estudios en curso como: INSPIRATION,
ATTACC, REMAP−CAP, ACTIV−4a, FREEDOM
COVID, para definir el régimen profiláctico óptimo
y el medicamento, en el paciente hospitalizado
por covid−19.
Una recomendación general adoptada del Consenso
Colombiano y del grupo de trabajo de
trombosis cardiovascular de la Sociedad Española
de Cardiología se resume en la Tabla 2.
Tabla 2. Recomendaciones de dosis de enoxaparina para tromboprofilaxis en pacientes con
covid–19, según la presencia de riesgo, adicionales para trombosis (ajuste por peso y tasa de
filtración glomerular).
Dosis de
anticoagulación
Sin factores de
riesgo adicionales
para trombosis
Con factores de
riesgo adicionales
para trombosis
Dosis de enoxaparina
TFG > 30 ml/min
< 80 kg: 40 mg/24 h
subcutánea
80–100 kg: 60 mg/24 h
> 100 kg: 40 mg/12 h
Dosis de
enoxaparina
TFG ≤ 30 ml/min
< 80 kg: 20 mg/24 h
≥ 80 kg: 40 mg/24 h
1 mg/kg/24 horas 0,5 mg/kg/24 h
Factores de riesgo adicionales para
trombosis
PCR > 150 mg/l
Dímero D > 1500 ng/ml
Ferritina > 1000 ng/ml
IL−6 > 40 pg/ml
Linfopenia < 800
Dímero D > 3000 ng/ml
Antecedentes personales o familiares
de enfermedad trombótica venosa.
Terapia hormonal
Trombofilia
Cirugía reciente
Gestación
Fuente: tomada de Acevedo et al., 2020.
Conexxión • Número 25
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