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au mali, d’autres centres de prise en charge existent en
dehors de celui de mopti (service d’urologie du chu du
Point G dirigé par le Pr Ouattara, service de chirurgie de
l’hôpital de ségou) et d’autres ong assurent depuis peu
des missions chirurgicales (telles msf à tombouctou et
à gao), tandis que les autorités sanitaires viennent de
publier la « stratégie nationale de prévention et de prise en
charge des fistules obstétricales au Mali – zéro cas de fistules
obstétricales » (15 cf. Bibliographie en fin de rapport).
parallèlement, la gratuité de la césarienne a été décrétée en
2005. néanmoins les besoins demeurent immenses : on
estime à plus de 1 000 le nombre de nouveaux cas survenant
chaque année au mali et à 1 800 le nombre de femmes « à
risque de fistule obstétricale ». A ce jour, environ 200 cas sont
opérés chaque année au point g, 130 à l’hôpital de mopti,
une centaine sur l’ensemble des autres sites, ce qui signifie
que, probablement, plus de la moitié des cas ne bénéficient
d’aucune prise en charge.
la stratégie essentielle de lutte contre la survenue des
fistules obstétricales demeure cependant la prévention,
par la réduction des complications des accouchements,
tant il est vrai que la survenue d’une fistule est toujours
synonyme d’un échec de l’assistance à une femme en
travail, qu’il s’agisse de l’assistance traditionnelle (femmes,
accoucheuses traditionnelles, matrones) ou de l’assistance
médicalisée (infirmiers, sages-femmes, médecins, obstétriciens).
En matière de prévention primaire, il s’agit avant
tout d’éviter les grossesses trop précoces, de renforcer
l’accès aux consultations prénatales (cpn), d’améliorer le
suivi des grossesses et l’accès aux centres de santé pour
augmenter le nombre d’accouchements assistés par du
personnel qualifié, particulièrement chez les primipares. En
termes de prévention secondaire, il convient de dépister les
grossesses à risque de complications (jeune âge, bassin
étroit, primiparité, antécédents, etc.), afin de les orienter vers
le lieu approprié de l’accouchement et d’agir sur les causes
du retard aux soins : retard à l’évacuation vers un centre
de santé, retard à l’évacuation vers un centre chirurgical de
référence, retard à la césarienne. Enfin, la prévention tertiaire
demeure nécessaire tant que la pathologie n’aura pas été
éradiquée. Il faut donc maintenir la prise en charge chirurgicale
des cas, ce qui présuppose de maintenir leur recrutement,
donc permettre de lever les tabous sur le sujet par
la sensibilisation des communautés. les femmes victimes
de fistules doivent avoir un droit au traitement et à l’accès
aux soins, jusqu’à leur guérison, quelle que soit la longueur
du parcours thérapeutique : en effet, il n’est pas rare dans
cette pathologie que de multiples interventions chirurgicales
itératives soient nécessaires.
après une première partie rappelant les différentes phases
de l’histoire du projet, ce document présentera les données
synoptiques d’activité de 1995 à 2010. plus de 1000
femmes en effet ont été opérées entre 1995 et 2010 : leurs
profils, les modalités de l’accouchement causal, les techniques
chirurgicales de prise en charge et leurs résultats
seront présentés dans différents chapitres itératifs. une
troisième partie du document sera consacrée à l’accompagnement
psychosocial des patientes et aux interventions en
direction de la communauté. Enfin, Médecins du Monde et
l’équipe de mopti, forts de leur expérience de quinze années,
feront part des suggestions et des recommandations pour
une prévention globale et une prise en charge de cette
pathologie au mali.
Rapport Mille femmes de Mopti - Médecins du Monde 11
© Isabelle Eshraghi