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dEuXIèmE paRtIE DONNEES SYNOPTIQUES 1993 – 2010
Interventions à risque dans le contexte (3 décès à déplorer),
et peut-être d’autres décès tardifs au village, elles nécessitent
un suivi impératif, mais en fait mal observé par les patientes.
une information précise est faite aux femmes sur la nécessité
d’alcaliniser l’organisme par prise de thé passé sur des
cendres de façon continue, et de consulter en cas de fièvre
ou de baisse de l’état général. la poche de benchekroun a
jusqu’alors donné d’excellents résultats fonctionnels après
un apprentissage à l’auto-sondage assez bref.
interventions itératives
Pour les 889 patientes dont la fistule a pu être fermée, il est
possible de préciser le rang de l’intervention curative qui a
permis la fermeture de la fistule.
- 70 % des fistules fermées (621/889) étaient des nouveaux
cas et ont été fermées lors de la première intervention à mopti
- 19 % des fistules opérées (173/889) ont été fermées lors
de la seconde intervention (pour 118 patientes, soit 13 %
du total, il s’agissait de la première intervention sur le site de
mopti ou première reprise)
- 5 % des fistules fermées (43/889) ont été fermées à la
troisième intervention
- 3 % des fistules fermées (27/889) ont été fermées lors de
la quatrième intervention
- enfin, 3 % des fistules (25/889) ont été fermées lors de la
cinquième intervention et au-delà
Ces résultats peuvent être illustrés par le graphique suivant :
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0
1
38 Rapport Mille femmes de Mopti - Médecins du Monde
2
3
Proportion de fistules
fermées par rang
d’intervention (n=889)
4
5 et plus
Les décès
six femmes sont décédées dans la période post-opératoire :
- quatre dans un contexte neurologique avec convulsions
hyperthermiques faisant penser à un neuro paludisme,
- deux par occlusion fébrile (suite de dérivations).
Commentaires et discussion
des résultats
Globalement, 84 % des fistules vésico-vaginales
(FVV) ont été fermées, 10 % des femmes ont continué
à perdre les urines par incontinence due à une
insuffisance sphinctérienne, soit un taux de réussite
complète (guérison) de 74 %.
cette étude statistique a été menée le plus rigoureusement
possible, ce qui nous a amenés à supprimer des cas
incomplètement répertoriés, ou mal saisis dans le logiciel de
traitement informatique (doublons, erreur de saisie..). ces
observations nous incitent d’ailleurs à modifier le recueil de
données sur une grille plus adaptée à des études éventuellement
prospectives, en collaboration avec d’autres équipes
intervenant sur les fistules obstétricales.
la plupart des patientes ont été revues à 3 mois, d’autres
à 6 mois et à un an. Il nous parait très important de revoir
tardivement les femmes, car les résultats tardifs ne sont pas
toujours conformes aux constatations initiales. la différence
est plutôt dans le sens d’une détérioration, avec reconstitution
de microfistules, ou réapparition d’une incontinence.
Il faut alors redouter une lithiase et faire une endoscopie.
Inversement, plus rarement, on peut noter une guérison
tardive ou une forte amélioration de la qualité de vie, liée à
une cicatrisation tardive ou à une récupération heureuse de
la capacité vésicale. Il est bien difficile d’avoir un suivi complet
sur un an. seuls les centres avec une équipe de recrutement
mobile, qui suit les patientes avec dossier jusque dans les villages,
peuvent essayer d’atteindre cet objectif. globalement,
il apparaît que les résultats tardifs sont moins bons que les
résultats, parfois presque parfaits, annoncés dans certaines
publications.
nos résultats semblent conformes aux résultats publiés par
les centres moyens, mais très en deçà des 95 % de taux de
fermeture de grands centres comme au nigéria et en Ethiopie.
Notre taux de guérison (73,9 %) est ainsi comparable à celui
de L. Lewis Wall (22) avec un taux compris entre 70 et 85 %,
mais il est inférieur à celui de Qi Ly et al. (85,5 %) chez 34
opérées (16), à ceux de Benchekroun au Niger avec 80 % sur
1050 opérées (1), de Kees Waaldijk avec 93,2 % sur 1716
patientes (24) et de Kone (85,1 %) sur 47 patientes (13).