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REsumE
Médecins du Monde a entrepris, en fin d’année 1993 à
l’hôpital régional de mopti, au mali, un projet de prise en
charge des fistules obstétricales. Dès l’origine, l’objectif
de médecins du monde était de traiter dans les meilleures
conditions possibles un maximum de femmes malades et
de former une équipe chirurgicale autonome sur place. pour
ce faire, plusieurs phases se sont succédé pour parvenir à
l’autonomisation progressive de l’activité de chirurgie réparatrice
des fistules obstétricales : sessions pluriannuelles de
chirurgiens expatriés, recrutement d’un chirurgien spécialisé
permanent sur le projet, formation de trois chirurgiens
maliens et poursuite de deux sessions annuelles de supervision
et de prise en charge des cas sélectionnés pour leur
complexité. le renforcement en hommes et compétences
de l’équipe chirurgicale et les successives améliorations, puis
extensions, du bloc opératoire, des possibilités d’examens
complémentaires (échographie, cystoscopie), des capacités
d’hospitalisation et des locaux de consultations, permettent
une chirurgie plus lourde et une meilleure prise en charge. la
présence du centre d’hébergement des femmes à proximité
de l’hôpital permet d’assurer un accueil des patientes pendant
la phase de convalescence immédiate. Des difficultés
demeurent concernant l’hygiène, le linge opératoire et les
consommables. les observations sont toujours faites sur
un modèle standardisé et les données sociales ainsi que les
données opératoires sont régulièrement rentrées dans un
fichier Excel établi depuis 1997.
d’un projet essentiellement chirurgical au départ, le programme
a évolué dans la période la plus récente vers une
prise en charge globale, médicale et psychosociale, des
femmes victimes de fistules obstétricales, par la mise en
place en 2008 d’un accompagnement psychologique des
femmes venant se faire soigner à l’hôpital. médecins du
monde a également développé un volet de prévention et de
sensibilisation communautaire sur la thématique des fistules
obstétricales en région de mopti.
De 1993 à 2009, 1108 fistules obstétricales ont donc été
traitées chirurgicalement. Elles concernent 1054 patientes
(car certaines femmes sont porteuses de plusieurs fistules),
et ont nécessité 1747 interventions, soit 1,6 intervention par
femme en moyenne (car certains cas requièrent plusieurs
opérations successives).
Les résultats obtenus en janvier 2010 montrent que 889 fistules
obstétricales ont été fermées parmi ces 1054 patientes,
soit un taux de fermeture de 84,3 %. Il persiste, parmi ces
889 fistules fermées, 110 cas d’incontinences urinaires, soit
10,4 %. On dénombre 166 échecs pour ces mêmes 1054
patientes, soit 15,7 %.
Au final, 779 fistules ont été fermées et sont continentes pour
1054 patientes, soit un taux de guérison de 73,9 %.
a l’heure où le mali diffuse une stratégie nationale d’éradication
de la fistule obstétricale, Médecins du Monde est entré
dans une phase de désengagement du projet, au bénéfice
des acteurs maliens, à échéance de 2013, soit après vingt
ans de présence. Jusqu’à ce terme, l’équipe s’emploie à
améliorer davantage prévention et prise en charge globale et
gratuite des cas de fistules obstétricales à l’hôpital régional
de mopti, ainsi qu’à poursuivre un plaidoyer en faveur de
la gratuité des soins, décrétée au plan national, pour les
femmes victimes de fistules obstétricales.
Rapport Mille femmes de Mopti - Médecins du Monde 9