You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
pREmIERE paRtIE HISTORIQUE DU PROJET<br />
situation sanitaire<br />
En dépit d’une amélioration significative depuis quinze ans,<br />
un enfant sur cinq n’atteint pas l’âge de 5 ans et l’espérance<br />
de vie à la naissance est de 49 ans. néanmoins la mortalité<br />
infanto-juvénile a baissé de 237 pour 1 000 en 1996 à 191<br />
pour 1 000 en 2006 et la mortalité maternelle a également<br />
évolué à la baisse, passant de 582 pour 100 000 en 2001 à<br />
464 pour 100 000 en 2006 18 .<br />
organisation Du système<br />
De santé au mali<br />
L’organisation <strong>du</strong> système de santé au Mali, définie dans la<br />
politique sectorielle de santé et de population, est de type<br />
pyramidal avec quatre niveaux de soins.<br />
le premier contact avec le système de soins s’effectue au<br />
niveau <strong>du</strong> centre de santé communautaire (cscom), qui<br />
offre le paquet minimum d’activités. on compte un cscom<br />
par aire de santé, le regroupement des aires de santé à<br />
l’échelon <strong>du</strong> cercle formant le district sanitaire (cf. infra).<br />
chaque cscom est géré par une association de santé<br />
communautaire (asaco). En 2009, sur l’ensemble <strong>du</strong> territoire<br />
malien, on dénombre plus de 900 cscom actifs pour<br />
un découpage total de 1070 aires de santé.<br />
le deuxième échelon de la pyramide est constitué par le<br />
centre de santé de référence (csRef), qui constitue le niveau<br />
de première référence. Il existe un csRef dans chaque<br />
district sanitaire (correspondant au découpage administratif<br />
des cercles 19 ). ces centres, qui sont l’équivalent d’un hôpital<br />
de district, disposent en effet d’un plateau technique plus<br />
étoffé (bloc chirurgical, laboratoire) et d’un personnel plus<br />
qualifié pour assurer la prise en charge des cas référés par<br />
les cscom. on compte 59 districts sanitaires au mali. par ailleurs,<br />
le nombre de cabinets médicaux privés s’élève à 250.<br />
le troisième niveau <strong>du</strong> système de santé est constitué par<br />
les établissements publics hospitaliers régionaux, qui constituent<br />
le second niveau de référence. On dénombre 7 établissements<br />
publics hospitaliers, situés dans les principales<br />
capitales régionales (Kayes, ségou, sikasso, mopti, gao,<br />
tombouctou, Kidal), qui ont un statut d’établissement public<br />
indépendant (EpIc). a cet échelon, on dénombre également<br />
70 cliniques privées.<br />
le sommet de la pyramide est représenté par les quatre<br />
établissements publics hospitalo-universitaires, tous situés<br />
à bamako, et qui constituent la troisième référence : deux<br />
ont un caractère généraliste (chu gabriel touré et chu <strong>du</strong><br />
20 Rapport Mille femmes de Mopti - <strong>Médecins</strong> <strong>du</strong> <strong>Monde</strong><br />
point g) et deux sont spécialisés (Iota pour l’ophtalmologie<br />
et le chuos pour l’odonto-stomatologie).<br />
les soins obstétricaux au mali<br />
au mali, 95 structures offrent des soins obstétricaux et néonataux<br />
d’urgence : malgré une bonne couverture pour la<br />
référence évacuation, ce chiffre est insuffisant pour le pays.<br />
De plus, le personnel de santé est insuffisant en quantité et<br />
en formation, et est très inégalement réparti sur le territoire.<br />
Cette offre de soins insuffisante influence aussi la demande<br />
de soins de la population. par conséquent, trop peu de<br />
femmes accouchent dans les centres de santé: le taux d’accouchement<br />
assisté est certes de 61 % au niveau national 20 ,<br />
mais avec une grande disparité entre la capitale et le reste <strong>du</strong><br />
pays puisque, si ce taux s’élève à 96 % à Bamako, il n’est<br />
que de 42 % en région de mopti. Encore faut-il préciser que<br />
ce taux inclut les accouchements recensés dans les centres<br />
de santé, mais effectués à domicile par des accoucheuses<br />
traditionnelles recyclées, ce qui en relativise la portée ! De<br />
plus, la fistule et surtout les causes qui la déterminent et les<br />
possibilités de guérison ne sont pas bien connues par la<br />
population. selon une étude rétrospective con<strong>du</strong>ite par le<br />
ministère de la Santé malien en 2003, la fistule frappe en<br />
générale des femmes jeunes de bas niveau socioéconomique,<br />
qui n’ont pas bénéficié de consultations prénatales<br />
pendant leur grossesse et qui ont accouché à domicile.<br />
Le projet de prise<br />
en charge des fistules<br />
obstétricales en 2010<br />
le caDre général<br />
De l’intervention<br />
l’intervention de mdm a lieu à l’hôpital de mopti, ville <strong>du</strong><br />
centre <strong>du</strong> mali et chef-lieu de la région homonyme. Elle est<br />
située à 650 km de Bamako sur le delta intérieur <strong>du</strong> fleuve<br />
niger.<br />
La population estimée de la région de Mopti est de 1 865 297<br />
habitants, dont 115 000 environ habitent dans la ville. cette<br />
population appartient à différents groupes ethno-culturels :<br />
bozos, peuls, songhaï, bambara, touaregs, dogons. d’un<br />
point de vue socioéconomique, les bozos sont traditionnellement<br />
des pêcheurs nomades, les Peuls et les Touaregs des<br />
pasteurs nomades (les touaregs sont parfois agropasteurs),<br />
tandis que les dogons, les bambara et les songhaï sont<br />
principalement des agriculteurs. la dernière donnée dispo-<br />
18 Source : Annuaire 2008 <strong>du</strong> SLIS, ministère de la Santé, Mali.<br />
19 En règle générale. Cependant, dans certains cercles, il peut y avoir plusieurs districts (exemples en région de Sikasso) ; ce n’est pas le cas en région de Mopti.<br />
20 Source : Annuaire <strong>du</strong> SLIS 2008, ministère de la Santé, Bamako
Change language