Endocrino diabeto resume v1.0 - TMT - The Medical Teamwork

R/:
- Cétose
o Diabète type 2 sous régime ou médicament oral → insulinoR/ → normalisation
o Diabète sous insuline → ↑ 10-40%: insuline rapide et ↑fréquence
o Cétose grave > 12h → 10 U insuline rapide ttes les 2h → normalisation
o Si échec → hospitalisation
- Acidocétose
o Insuline
Glycémie > 200: 0,10 U/kg/h
Glycémie < 200: 0,05 → correction acétonurie
24-72h: scéma à 4 injections
o Hydratation
Glycémie > 200: solution physio (0,9% NaCl)
Glycémie > 200 et Na > 150 mEq/l: solution hypotonique (0,45% NaCl)
Glycémie < 200: solution glucosée (5%) → correction acétonurie
0-2h: 1l/h 2-6h: 0,5l/h 0-24h: 6-10l
o Correction des troubles hydroélectriques
Dès insulinoR/: KCl: 0,5-3 g/l
Si hypophosphorémie: Phosphate de K au lieu de KCl
o Bicarbonates
pH < 7,0 ou détresse cardio-respiratoire
500-750 ml à 1,4% en 1 h → pH > 7,1
o R/ cause déclenchante
Complications
- Fausses déglutitions
- Collapsus par déshydratation et acidose
- Hypoglycémie
- HypoK et troubles du rythme
- Acidose paradoxale du LCR > bicarbonate
o Diffusion bicarbonate est + lente que celle du CO2
o Défaillance centre respiratoire + ↑œdème cérébral
- Œdème cérébral
o Liquide hypotonique → entrée d’eau dans les C trop rapide
o Correction trop rapide de la glycémie
o Acidose paradoxale du LCR
- Thrombo-embolies → Fraxiparine de prévention
- Infections →! cathéters, sondes urinaires, vidange gastrique
- Σd détresse respiratoire
- Mortalité 10%
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