Endocrino diabeto resume v1.0 - TMT - The Medical Teamwork

TRAITEMENT DIABETE TYPE 1
Insulines
Action rapide
- Actrapid
- Regular
Ultra-rapides
- Humalog
- Novorapid
Action intermédiaire
- NPH
- Insulatard
Longue durée d’action
- Ultratard
Ultra-longue
- Glargine (Lantus)
- Lyspro
- Detemir
Début effet Durée d’action Caractéristiques
15-30 min 4-6 h IV possible
Décompensation aiguë
5-15 min 4h Structure électrique modifiée
Résorption sous-cut. ↑
1-2 h 10-18 h Addition protoamine ou zinc
1h30-4 h 8-20 h → 24 h Zinc
24 h Résorption + régulière
Efficacité immédiate
Liée à albumine → dissociat° lente
Insulines biphasiques: mélanges insuline rapide + insuline NPH
Insulines pré mélangées NovoMix: insuline Novorapid + cristaux de protamine
HumalogMix
Insulines inhalées: à l’étude
Schémas d’injection
Insulinothérapie conventionnelle (1 ou 2 injections)
- (1 injection le matin: insuline rapide + retard → diabète type 2)
- 2 injections insuline rapide + retard: 0,60 - 0,90 U/kg/j
o Matin: 50-60% (rapide > retard)
o Souper: 40-50%
- Limitation de l’autonomie thérapeutique
o Modification en fonction de l’alimentation, exercice, stress
o Peu recommandé pour diabète type 1
Schéma à 3 injections
- Petit déjeuner: mélange insuline rapide + intermédiaire
- Souper: insuline rapide
- Coucher: insuline retard (intermédiaire ou longue)
- Midi: insuline rapide si intervalle des repas trop long
- ↓hyperglycémie de fin de nuit
- ↓hypoglycémies en début de nuit
Schéma à 4 injections: basal-prandial
→ mime la sécrétion physiologique
- Petit déjeuner: insuline rapide + NPH (4-8 U) si intervalle trop long
- Déjeuner: insuline rapide
- Souper: Insuline rapide
- Coucher: insuline retard (intermédiaire ou longue) 30-50%
- Doses: Petit déjeuner > Souper > Dîner
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