La dérive La dérive Les troubles sexuels des Marocains

40 ans, de moins de 30 ans, voire de
moins de 20 ans.
• MHI: Les jeunes de cet âge sont-ils
nombreux à consulter?
- Dr Aziz Smirès: Les jeunes ne consultent
pas beaucoup, pour des raisons culturelles
et ils manquent de moyens, aussi.
Souvent, ils souffrent en silence.
• MHI: Quel changement d'approche
cela induit-il?
- Dr Aziz Smirès: L’érection est un
concept strictement individuel, chaque
homme a son érection, chaque couple a
son érection. Il n'y a pas de traitement
standard. Chaque patient est un cas particulier.
Le profil psychologique du patient
et du couple doit absolument être
pris en compte. Le Viagra ne réconcilie
pas les couples en conflit. Aucun médicament
ne peut le faire. La prise en
charge psychologique d’une dysfonction
érectile est différente selon que la
cause soit organique ou psychologique.
• MHI: Comment cerner la maladie?
- Dr Aziz Smirès: Il faut que le patient
soit suivi par son médecin, un vrai suivi
médical. Des explorations poussées
sont parfois nécessaires. L'enregistrement
de la fonction érectile nocturne, la rigidimétrie,
n'est pas rentrée dans les
mœurs, elle peut être très utile en particulier
chez les patients jeunes.
Malheureusement, cette rigidimétrie n’a
de valeur que si nous constatons des “périodes
nocturnes” de rigidité pénienne
satisfaisante. Cela permet très souvent
de mettre le doigt sur la nature psychogène
de l'affectation. Les dysfonctions
érectiles psychogènes sont encore fréquentes.
Mais elles sont malheureusement,
parfois, sans origine précise.
D'autre part, un certain nombre de médicaments
d’utilisation courante ou proposés
dans des situations tout à fait banales,
peuvent perturber la sexualité de
l’homme, et de la femme.
• MHI: Alors quel traitement peut guérir
cette affection perturbante?
- Dr Aziz Smirès: Le traitement est
complexe. L’abord le malade est impossible
à standardiser, mais en plus la
capacité à cerner son profil psychologique
est souvent difficile. Le problème
n’est pas le choix de tel ou tel produit,
d’ailleurs l’effet placebo est bien connu
dans ce domaine. De mauvaises habitudes
s’installent, la prise en charge de
la dysfonction érectile se retrouve très
souvent réduite à sa plus simple expression:
consultation expéditive et
prescription de produits strictement palliatifs.
Les causes du mal ne sont pas
attaquées.
• MHI: La disparition des troubles de
l'érection n'est-elle pas un but en soi?
Les moyens médicaux sont-ils
utilisés à vie?
- Dr Aziz Smirès: L’érection médicalement
assistée, même réussie, déstabilise,
la confiance qu’elle fait naître initialement
peut être graduellement ressentie
comme un leurre: “Je ne suis pas
un homme puisque j'use de moyens artificiels
pour avoir une vie amoureuse”.
Survient alors le problème de sevrage.
Le fait que l’accoutumance soit psychologique
n'arrange rien.
SOCIÉTÉ ET CULTURE
• MHI: La médecine a-t-elle baissé les
bras pour les cas de dysfonctions que
le Viagra ne soigne pas?
- Dr Aziz Smirès: Le problème n’est
pas uniquement médical. La société n’est
pas encore prête. Tout le monde a été
pris de court, sans même la possibilité
d'effectuer un suivi et un contrôle, adapté
à chaque type de société.
Cette médicalisation a fait, encore plus,
prendre conscience de la fragilité de la
nature humaine, masculine surtout. Un
jour la sexualité féminine se retrouvera
à son tour médicalisée.
On ne sait pas sur quoi cela pourrait
déboucher.
• MHI: La médecine serait-elle en train
de reculer à cause de la prise de
conscience qui a suivi l'effet Viagra?
- Dr Aziz Smirès: Non. Il faut reconnaître
que nous avons effectué des progrès
extraordinaires, d'autres sont à venir,
dans le domaine de la pharmacologie
à visée sexuelle, notamment.
Mais la médecine de la sexualité est une
arme à double tranchant.
Ce qu'il faut surtout c'est éviter de prescrire
des traitements à la légère, le
Viagra n'est pas une panacée universelle.
Quand on le délivre à mauvais escient,
l'échec de la thérapie est fatale, il
peut ruiner des vies.❏
Etude chiffrée de l’impact du diabète sur la sexualité
Le Pr. Tahiri et d'autres médecins ont
effectué une étude avec la collaboration
du Laboratoire pharmaceutique
Pfizer sur la dysfonction érectile et le
diabète. Nous en donnons les grandes
lignes. Cette étude, la première du genre,
a été réalisée, à l'échelle nationale auprès
de tous les médecins endocrinologues/diabétologues.
La population d'étude était constituée de
55.7 % de sujets ayant un âge compris
entre 41 et 50 ans et 26.4% avaient un
âge compris entre 61 et 70 ans.
En ce qui concerne l'état de santé des
patients: Sur 2006 réponses, 77.9 % des
patients évalués avaient un diabète de
type non insulino-dépendant et 22.1 %
un diabète de type insulino-dépendant.
En ce qui concerne la prévalence de la
dysfonction érectile: Sur 2038 patients
évalués, la prévalence totale de la dysfonction
érectile chez les patients diabétiques
était de 84.3 % avec un degré
de sévérité faible (20.1 %), modérée
(38.6%) et sévère (25.6 %).
Par ailleurs, plusieurs études ont montré
que la dysfonction érectile apparaissait
à un âge très jeune chez le sujet
diabétique.
Dans le cas, de cette étude, les résul-
UN MAUVAIS COUPLE
tats ont montré que la prévalence de la
dysfonction érectile en fonction de l'âge
était de 71% pour les patients d'âge inférieur
à 35 ans, de 72% pour la tranche
d'âge allant de 35 à 50 ans, de 87 %
pour la tranche d'âge 51-60 ans et de
91% pour la tranche 61 ans et plus.
Concernant la consultation et le traitement
reçu pour dysfonction érectile, sur
1976 réponses, 47.0 % des patients ont
rapporté qu'ils avaient consulté antérieurement
pour dysfonction érectile
dont 45 % avaient consulté le médecin
de famille, 19% l'endocrinologue et
16.6% l'urologue.
Sévérité
Sur 1707 réponses, 69.7 % des patients
ont déclaré avoir reçu un traitement
pour des problèmes relatifs à la dysfonction
érectile. En ce qui concerne le
type de traitement reçu, sur 1190 réponses
: 57.7% ont déclaré qu'ils étaient
sous traitement oral (Viagra), 13.2%
avaient reçu des injections intra-caverneuses
et 29.1% ont déclaré qu'ils
avaient pris principalement des vitamines,
des plantes médicinales et des
androgènes. Aucun patient n'avait su-
© Ph. MHI
bi d'intervention chirurgicale pour pose
de prothèse (implant pénien).
En ce qui concerne les facteurs associés
à la dysfonction érectile: Les résultats
ont montré une association statistiquement
significative entre d'une
part, la dysfonction érectile et d'autre
part, le statut marital et le niveau d'instruction.
Comparés aux célibataires, les sujets
mariés semblaient présenter 2,02 fois
plus de risque d'avoir un dysfonctionnement
érectile, les divorcés 3,87 fois
plus de risque et les veufs 4,80 fois plus
de risque.
La dysfonction érectile ne semblait pas
être liée significativement au type du
diabète. Par contre, l'association était
hautement significative entre la dysfonction
érectile et l'ancienneté du diabète.
Les résultats ont, par ailleurs, montré
une association hautement significative
entre la dysfonction érectile et l'hypertension
artérielle, les cardiopathies,
la dépression, la chirurgie pelvienne,
l'adénome de prostate et la prise médicamenteuse
pour ces pathologies associées.❏
B.T.
Maroc Hebdo International - N° 448 - Du 30 nov. au 6 déc. 2001- 25