Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles (183) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
• identification de la victime, soit sur sang (2 prélèvements de 2,5 ml sur tube EDTA),
soit sur frottis intra-buccal (enfant ou refus de la prise de sang) par cytobrosse (4
prélèvements).
6.2. Prélèvements à visée médicale
6.2.1. Recherche d’une éventuelle grossesse
• Par dosage plasmatique des β-HCG.
6.2.2. Recherche de maladies sexuellement transmissibles
(MST).
Ils seront guidés par le contexte clinique. En cas de pénétration vaginale seront au minimum
réalisés la recherche de Gonocoques au niveau du col et de Chlamydia au niveau cervical et
urétral (PCR sur les urines).
Chez un enfant, le Chlamydia et le Trichomonas peuvent être transmis par la mère lors de
l’accouchement (Chlamydia jusqu’à 2 ans et Trichomonas jusqu’à 9 mois).
6.2.3. Bilan sérologique et biologique.
• Initialement il est recommandé de réaliser : VIH1 et 2, VDRL et TPHA, HTLV,
Hépatite B (Ag HBs, Ac anti-HBc, Ac anti HBs), Hépatite C, Chlamydia, Herpès.
• Bilan à 1 mois : VIH1 et 2, Hépatite B si Ac anti-HBs positif initialement, Hépatite C,
transaminases, Chlamydia et Herpès si positifs initialement.
• Bilan à 3 mois : VIH1 et 2, HTLV, VDRL, TPHA, Hépatite B si Ac anti-HBs positif
initialement, Hépatite C, transaminases.
• Bilan à 6 mois : VIH1 et 2, Hépatite C, transaminases.
Ces bilans seront bien sûr adaptés en fonction du délai écoulé depuis les faits.
• Agression récente : bilan initial puis contrôle à 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 12 mois.
• Agression ancienne : bilan initial puis sérologies adapté en fonction du délai écoulé.
6.2.4. Recherche de toxiques.
Leur utilisation pour obtenir la soumission, peut être suspectée devant une confusion dans les
propos de la victime, une amnésie, un malaise, une perte de connaissance ou des
hallucinations.
Leur recherche doit s’effectuer dans le sang et les urines. Cette recherche peut également se
faire dans le liquide gastrique (vomissements). Les prélèvements peuvent être conservés 48h
au réfrigérateur à 4° C.
Dans le cadre d’une réquisition judiciaire, ces prélèvements seront effectués en double pour
une éventuelle contre-expertise. Ils seront mis sous scellés par les autorités requérantes.
6.2.5. Bilan pré-thérapeutique.
Il est indispensable quand il existe un risque de transmission du VIH et qu’un traitement anti
rétrovirus doit être mis en place. Il comporte : NFS, plaquettes, ionogramme, créatinine,
transaminases, gamma-GT, bilirubine totale, phosphatases alcalines, amylase, lipase.
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE – URGENCES
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