Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles (183) - Serveur ...

Faculté de Médecine de Marseille
préputiales, œdème du prépuce). Le gland et le méat urinaire seront examinés (existence ou
non de lésions évocatrices d’une maladie sexuellement transmissible, sténose du méat,
urétrorragie).
5.1.3. Dans les deux sexes
Dans les deux sexes la région anale et la cavité buccale seront également examinées.
L’examen de l’anus débute par une inspection en déplissant la marge de l’anus. On
recherchera une béance de l’anus (souvent physiologique chez l’enfant quand il est relaxé ou
si l’ampoule rectale est pleine de matières fécales), des fissures, des lésions hémorroïdales,
des dilatations veineuses, la perte de tissu sous-cutané périnéal, la présence ou non du réflexe
cutané anal, des condylomes ou des lésions érythémateuses. Le toucher rectal pourra
compléter l’examen. Il apprécie la tonicité sphinctérienne (une hypotonicité peut être en
faveur d’un abus sexuel).
Toutes les constatations seront rapportées sur un schéma le plus précisément possible. Des
photographies peuvent être utiles.
La réalisation de cet examen sous anesthésie générale n’est pas impossible mais le Comité
Consultatif d’Ethique pour les sciences de la vie et de la santé en a fixé le bon usage le 20
février 1997 : l’examen sous anesthésie générale ne peut en aucun cas permettre ce que
l’enfant refuse, il peut être nécessaire pour un examen plus approfondi et ceci dans l’intérêt de
l’enfant. Il ne doit pas être vécu comme une agression supplémentaire.
Des examens bactériologiques et sérologiques peuvent être effectués en fonction du récit de
l’enfant ou des données de l’examen clinique.
Des prélèvements vaginaux, oraux ou anaux peuvent être indiqués pour la recherche de
sperme si l’agression remonte à moins de 72 heures. Ces prélèvements n’auront de valeur
médico-légale que si ils sont effectués sous réquisition judiciaire et mis sous scellés.
5.2. La victime est une adolescente ou une femme n’ayant
jamais eu de rapports sexuels.
L’examen en position gynécologique sera mieux adapté car chez la femme pubère, le
développement des grandes et des petites lèvres rend moins accessible l’orifice vaginal. De
plus l’hymen s’épaissit et son exposition est moins aisé que chez la fillette.
L’utilisation de tampons périodiques peut élargir l’orifice hyménéal mais ne provoque pas de
déchirure de l’hymen.
Les lésions recherchées seront donc superposables à celles rencontrées chez un mineur
victime d’abus sexuel.
5.3. La victime est une femme.
L’examen doit la mettre en confiance et les gestes doivent être doux.
L’exposition de l’hymen peut nécessiter la réalisation d’un toucher rectal pour exposer la
cloison recto-vaginale. L’utilisation d’une sonde à ballonnet est parfois envisageable.
Chez une femme ayant déjà eu des rapports sexuels, l’hymen n’est plus très bien
individualisable mais la constatation de plaies à type de déchirures siégeant à 5h et à 7h est
fortement évocatrices de relations sexuelles forcées. La présence associée d’ecchymoses sur
la face interne des cuisses et un argument de plus en faveur de l’agression sexuelle.
DCEM 4 – Module 11
SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE – URGENCES
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