MÉDECINS DU MONDE

Personnes se prostituant
RdR & Echange de seringues
112/113
Caractéristiques
> population majoritairement originaire
d’Europe de l’Est, d’Afrique
subsaharienne et de Chine
populaire, soit détentrice de visas
de tourisme, soit en demande
d’asile, soit en situation irrégulière,
parfois victime de trafic
Sexe, âge
> très majoritairement des femmes
de 20 à 40 ans, des transgenres,
des hommes et parfois des mineurs
Principales pathologies
> gynécologiques ; pathologies
liées aux conditions de la rue ;
troubles psychiques liés au stress,
à l’isolement et aux maltraitances ;
addictions
Nombre de missions
> 6 équipes mobiles/missions
intervenant auprès de personnes
se prostituant, dans la rue, en lien
souvent étroit avec les CASO et
es programmes de réduction des
risques liés à l’usage de drogues
Nombre de bénéficiaires
> données très difficiles à obtenir,
sans doute près de 1 000
Nombre de bénévoles
> 117
Partenaires
> Cabiria, les Amis du bus
des femmes, Aides, Ddass,
Gasprom, Plate-forme de
lutte contre la traite des êtres
humains, CDAG, CPAM, mairies,
planning familial, urgences
psychiatriques, Samu social
>
La loi de sécurité intérieure, qui a créé le délit de racolage passif, et la présence policière
massive contribuent au contexte répressif qui restreint l’accès aux soins et au matériel de
prévention des personnes se prostituant. Exposées aux risques d’infections sexuellement
transmissibles, parfois toxicomanes, et dans certains cas victimes de trafics, ces personnes
se trouvent dans une situation de grande vulnérabilité, renforcée par leur criminalisation.
Un soutien par la prévention et l’information
Depuis 1999 en tant que thématique à part entière
Activités : Dans un climat marqué par un net renforcement de la
violence à leur encontre, les personnes se prostituant se trouvent
en situation de grande vulnérabilité avec un accès plus difficile aux
associations et au matériel de prévention. Les difficultés d’hébergement
et la lenteur de l’ouverture des droits sont des obstacles
supplémentaires à l’accès aux soins. L’action de Médecins du
Monde se traduit notamment par des actions mobiles, de
promotion de la santé et de réduction des risques liés aux
pratiques prostitutionnelles, avec un accompagnement
social, médical, administratif et juridique. Les équipes s’attachent
à donner une information adaptée et traduite si nécessaire
sur les risques liés aux IST, VIH, hépatites, et sur les droits.
• Au Havre, MdM a dû cesser son activité, l’omniprésence policière
ayant eu pour effet de faire complètement disparaître de la
rue les personnes se prostituant.
• A Poitiers, MdM, au sein du collectif l’Abri, a démarré une
activité auprès de personnes se prostituant en septembre 2005.
• A Rennes, la mission exploratoire menée en 2005 n’a pas
débouché sur la mise en place d’un programme spécifique.
Types d’interventions
> Tous nos programmes proposent des orientations vers des dépistages
(VIH, VHB, VHC), distribuent du matériel de prévention, font de l’écoute,
de la promotion des droits de la personne, informent et orientent vers
les structures de droit commun.
> Metz : mise en place d’une structure itinérante avec Aides.
> Montpellier : en plus des interventions en soirée dans le centre-ville,
une sortie hebdomadaire, en journée, est organisée sur les routes nationales.
> Nantes : accompagnement physique vers l’hôpital et pour toutes
démarches de soins, d’accès aux droits, de dépôts de plainte, et dans
les tribunaux pour les procès pour racolage. Aide à l’inscription à des
cours d’alphabétisation. Mise en place d’ateliers santé thématiques.
> Paris : information adaptée et traduite en chinois, accompagnement
et orientation avec interprètes.
> Poitiers : mise en place de maraudes au sein d’un collectif.
> Rouen : mise en place d’un système d’alternance des sorties du bus,
grâce à une synchronisation avec les actions de l’association Aides,
et d’une mission de dépistage des maladies infectieuses.
Perspectives :
Les missions souhaitent
travailler et développer
le volet témoignage,
notamment sur les
conséquences de la loi
de sécurité intérieure
pour les personnes
se prostituant, aux plans
sanitaire et social.
>
Le décret du 14 avril 2005 confère une reconnaissance législative à la politique de réduction
des risques. Il est aujourd’hui démontré que les programmes d’échange de seringues sont
efficaces : ils réduisent le partage de seringues et de pailles et, donc, le risque de transmission
du sida ou de l’hépatite C. Ils limitent considérablement les risques d’overdose,
ils permettent l’orientation des usagers de drogues vers les structures sanitaires et sociales.
Cette approche en terme de santé publique permet aux usagers marginalisés d’avoir accès
à des structures sociales, de soins, d’information, d’orientation et d’accompagnement.
Aller vers une population marginalisée
1996, cession de la licence du kit accès prévention au ministère de la Santé
Activités : La distribution de matériel stérile, fondamentale
pour réduire les risques liés à l’usage de produits,
permet d’établir un contact avec une population souvent
marginalisée qui, sans ces programmes, n’aurait pas accès
à l’information et aux structures de prise en charge de droit
commun. Le contact créé, les équipes peuvent alors transmettre
de messages de prévention, écouter et orienter les usagers de drogues
pour des questions d’ordre médical, social ou juridique : hébergement,
ouverture de droits, régularisation des situations juridiques,
sevrages, post-cures, traitements de substitution. A Paris, des tests
salivaires de dépistage de l’hépatite C sont proposés et permettent,
outre la prise en charge médicale en cas de résultat positif, de dialoguer
avec la personne et de lui apporter une aide plus complète.
D’autres outils sont utilisés dans cette démarche de réduction des
risques en lien avec le contexte : pailles d’inhalation à destination
des «sniffeurs», embouts de pipes à crack évitant les brûlures et les
contaminations par le VHC, Sterifilt permettant de filtrer au bout de
la seringue les substances non injectables. Les équipes de terrain
effectuent constamment un travail de recherches et d’enquête sur les
outils et les messages de prévention afin d’améliorer leur efficacité.
Le travail de rue est souvent complémentaire du travail effectué dans
les antennes mobiles.
Types d’interventions
> 4 structures mobiles : bus, camionnettes et équipes allant à pied
au-devant des usagers de drogues dans la rue ou les squats.
> 1 lieu fixe d’accueil de jour à Bordeaux, 1 lieu fixe pour l’échange
de seringues à Paris et Marseille.
> Mise à disposition de matériel d’injection stérile : tous les CASO.
> 236 808 seringues données, 36% de seringues usagées rapportées.
Perspectives :
Favoriser les dispositifs facilitant
les échanges avec les usagers
sur le modèle des tests
salivaires de dépistage de
l’hépatite C. Le développement
des polyconsommations
nécessite la création de
nouveaux outils, notamment
liés à la consommation
de crack. Depuis janvier 2006,
les programmes d’échange
de seringues sont reconnus
comme établissements
médico-sociaux et sont financés
par l’assurance maladie,
en tant que Caarud (Centre
d’accueil et d’accompagnement
de réduction des risques
pour les usagers de drogues),
sous condition de remplir les
missions (accueil, orientation,
accompagnement…).
Dans le cadre du passage
en Caarud, les programmes de
Paris, Bordeaux et Marseille
devraient quitter MdM en 2006
et s’autonomiser en associations
créées par les équipes de
terrain soutenues par MdM.
Pathologies
les plus fréquentes
> risques infectieux liés à l’usage
de drogues par voie intraveineuse
(VHC, VIH, VHB), abcès,
comorbidités psychiatriques,
problèmes dentaires, souffrance
psychique liée à l’exclusion
> risques de marginalisation, discrimination
et dommages sociaux
Constat de nos programmes
> nette évolution vers une polyconsommation
de produits injectés
ou non. Persistance d’une forte
prévalence de l’hépatite C chez
les usagers injecteurs
Nombre de bénéficiaires
> file active de près de 2 600 UDVI
pour plus de 12 500 passages sur
les antennes mobiles et en lieux
fixes. Plus de 19 000 autres
passages (informations, orientations
et demandes autres que du matériel)
Nombre de bénévoles
> 35 au sein d’équipes
pluridisciplinaires
Sources de financement
> principalement l’Etat via la Ddass,
les collectivités territoriales,
les CPAM, le FNPEIS, les mairies,
la Cramif
Partenaires
> ministère de la Santé (Direction
générale de la santé), Mildt (Mission
interministérielle de lutte contre
la drogue et la toxicomanie), OFDT
et toutes les structures de RdR
des villes où nous sommes présents