rapport mondial sur les drogues - United Nations Office on Drugs ...

3. Drogues et VIH/SIDA
Encadré 2: Abus des <strong>drogues</strong> et VIH/SIDA en milieu carcéral
Les prisons constituent un environnement à haut risque pour la transmission du VIH. L'usage de <strong>drogues</strong> en
général, et plus particulièrement l'usage des <strong>drogues</strong> par injec-tion, sont très répandus dans <strong>les</strong> prisons, tout comme
la violence et <strong>les</strong> <strong>rapport</strong>s sexuels entre hommes.Les toxicomanes sont fréquemment <strong>sur</strong>représentés parmi <strong>les</strong>
détenus, qui peuvent continuent de se droguer pendant leur séjour en prison. Une forte proportion d'usagers des
<strong>drogues</strong> a déjà fait de la prison, souvent pour des infractions liées à la production, au trafic ou à la vente de stupéfiants.
Le partage fréquent de matériels d'injection contaminés est le principal mode de transmission du VIH parmi la
population carcérale 47 . Mais le VIH se transmet aussi via des <strong>rapport</strong>s sexuels non protégés, parfois associé à des
violences sexuel<strong>les</strong>. La <strong>sur</strong>population carcérale, la violence que font régner <strong>les</strong> gangs dans <strong>les</strong> prisons, l'absence de
protection des plus jeunes détenus, la corruption et une gestion inefficace accroissent grandement la vulnérabilité
des détenus à la contamination.
Un taux de rotation élevé (on dénombre, à quelque moment que ce soit, 10 millions de détenus dans le monde,
le taux de rotation annuel se situant autour de 30 millions) favorise également la propagation du VIH et des autres
maladies transmises par voie sanguine. Après leur libération, <strong>les</strong> prisonniers rejoignent la société, facilitant ainsi la
propagation du virus dans la population générale.
Encadré 3: Abaissement de l'âge de l'initiation à l'abus et à l'injection des <strong>drogues</strong>
L'âge auquel <strong>les</strong> individus commencent de se droguer varie considérablement et dépend de facteurs tels que la cohésion
sociale, <strong>les</strong> normes en vigueur et la disponibilité des <strong>drogues</strong>. Dans le Communauté des États indépendants,
par exemple, l'usage des <strong>drogues</strong> par injection est très répandu parmi <strong>les</strong> jeunes, l'initiation commençant parfois
dès l'âge de 12 ans. Le passage de l'ingestion de <strong>drogues</strong> à la pratique de l'injection marque un pas important, car
il aggrave considérablement le risque de contracter le VIH. Les raisons <strong>les</strong> plus fréquemment invoquées pour expliquer
ce passage sont une efficacité présumée supérieure et une administration réputée plus efficiente du produit 48 .
Chez <strong>les</strong> femmes, l'initiation tient souvent à ce que l'intéressée a un partenaire qui use des <strong>drogues</strong> par injection 49 ,
tandis que chez <strong>les</strong> hommes, c'est le pouvoir d'entraînement du groupe et l'incitation à la conformité qui jouent
le rôle principal. Une situation économique précaire, l'absence de domicile fixe, une scolarité médiocre, une initiation
précoce aux <strong>drogues</strong> et la polytoxicomanie favorisent le passage à l'usage des <strong>drogues</strong> par injection 50 .
L'héroïne est la drogue que l'on s'injecte le plus fréquemment en premier 51 .
L'initiation à l'usage des <strong>drogues</strong> par injection comporte des risques plus élevés car le toxicomane doit se familiariser,
le plus souvent dans un environnement de groupe, avec cette technique pour lui nouvelle. Au Nord Viet
Nam, par exemple, <strong>les</strong> toxicomanes déclarent qu'une fois qu'ils ont pris l'habitude de s'injecter leur drogue euxmêmes,
ils ont peu de chances d'être amenés à partager leur matériel d'injection. Cependant, même au sortir de
la phase d'initiation, le fait d'avoir besoin d'aide pour s'injecter est un facteur de risque de transmission du VIH 52 .
Une étude portant <strong>sur</strong> la transmission du VIH liée à l'usage des <strong>drogues</strong> par injection, réalisée en Europe centrale
et orientale, dans <strong>les</strong> États baltes et dans la Communauté des États indépendants, a révélé que <strong>les</strong> jeunes de cette
région pratiquent deux comportements à haut risque susceptib<strong>les</strong> de leur faire contracter le VIH : ils partagent
leurs matériels d'injection entre usagers et ont des <strong>rapport</strong>s non protégés avec des professionnel(le)s du sexe et
autres partenaires sexuels plus fréquement que dans de nombreuses autres régions du monde 53 .
47 Martin V, Cayla JA, Moris ML, Alonso LE, Perez R. Predictive factors of HIV-infection in injection drug users upon incarceration. Eur J Epidemiol
1998 ;14:327-31.
48 Bravo MJ, Barrio G, de la Fuente L, Royuela L, Domingo L, Silva T. Reasons for selecting an initial route of heroin administration and for
subsequent transitions during a severe HIV epidemic. Addiction 2003;98:749-60; Swift W, Maher L, Sunjic S. Transitions between routes of heroin
administration: a study of Caucasian and Indochinese heroin users in south-western Sydney, Australia. Addiction 1999;94:71-82.
49 Archibald et al. In Preparation, op.cit.
50 Dunn J, Laranjeira RR. Transitions in the route of cocaine administration—characteristics, direction and associated variab<strong>les</strong>. Addiction
1999;94:813-24; Crofts N, Louie R, Rosenthal D, Jolley D. The first hit: circumstances <strong>sur</strong>rounding initiation into injecting. Addiction
1996;91:1187-96.
51 Crofts N, Louie R, Rosenthal D, Jolley D. The first hit: circumstances <strong>sur</strong>rounding initiation into injecting. Addiction 1996;91:1187-96; Des Jarlais
DC, Casriel C, Friedman SR, Rosenblum A. AIDS and the transition to illicit drug injection—results of a randomized trial prevention program. Br
J Addict 1992;87:493-8.
52 O’Connell JM, Spittal P, Li K, Tyndall MW, Hogg RS, Schechter MT, Wood E. Requiring help injecting independantly predicts incident HIV
infection in a prospective cohort study of injection drug users. Proceedings of the XVth International AIDS Conference. Bangkok, 2004.
53 UNICEF. Walking on two legs 2001. op. cit.
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