rapport mondial sur les drogues - United Nations Office on Drugs ...

3. Drogues et VIH/SIDA
y a de fortes chances pour que <strong>les</strong> usagers des <strong>drogues</strong>
par injection qui se servent sciemment d’une aiguille et
d’une seringue dont ils savent qu’el<strong>les</strong> ont déjà été utilisées
par un autre injecteur (et sans prendre la peine de
<strong>les</strong> désinfecter) déclarent plus fréquement ne pas utiliser
de préservatif que <strong>les</strong> usagers des <strong>drogues</strong> par injection
qui tentent de se protéger contre une infection par le
VIH liée aux pratiques d’injection 66 . Dans l’une des
études réalisées, l’infection par le VIH était associée à
l’injection de cocaïne, à une plus grande fréquence des
injections, au partage des aiguil<strong>les</strong> et aux injections
effectuées dans des “piqueries” (shooting galleries). Parmi
<strong>les</strong> variab<strong>les</strong> du comportement sexuel associées à l’incidence
du VIH figuraient <strong>les</strong> infections transmises par
voie sexuelle, <strong>les</strong> pratiques homosexuel<strong>les</strong> entre hommes
et <strong>les</strong> <strong>rapport</strong>s sexuels avec un autre usager des <strong>drogues</strong>
par injection 67 .
3.2.1 Cocaïne, cocaïne crack et transmission
du VIH par voie sexuelle
Le lien entre usage de cocaïne et/ou de cocaïne crack et
l’infection par le VIH est clairement établi 68 . La cocaïne
et le crack sont nettement associés à une intensification
de l’activité sexuelle 69 . Ce phénomène est lié à une stimulation
présumée de la libido, à l’offre de <strong>drogues</strong> en
échange de faveurs sexuel<strong>les</strong> et à la frénésie de consommation
associée à ces <strong>drogues</strong>.
Une étude réalisée aux États-Unis portant <strong>sur</strong> 6 291
usagers des <strong>drogues</strong> - par injection ou non - a révélé que,
comparés aux héroïnomanes, <strong>les</strong> injecteurs de cocaïne
avaient des comportements sexuels plus risqués, en particulier
qu’ils avaient des <strong>rapport</strong>s avec plusieurs partenaires
sexuels 70 . Une enquête réalisée au Brésil et en
Espagne parmi <strong>les</strong> usagers des <strong>drogues</strong> par injection a
montré que <strong>les</strong> héroïnomanes pratiquaient l’abstinence
sexuelle et l’usage régulier du préservatif; ces comportements
étaient moins courants parmi <strong>les</strong> injecteurs de
cocaïne, qui comptaient également un plus grand
nombre de partenaires sexuels occasionnels et de partenaires
s’injectant eux-mêmes leur drogue. Les injecteurs
de cocaïne disaient aussi pratiquer plus fréquemment le
partage des matériels d’injection 71 .
Les usagers de la cocaïne crack sont plus enclins que <strong>les</strong>
autres toxicomanes à adopter fréquemment des comportements
sexuels plus risqués 72 ; quant à l’abus de
cocaïne crack, il est souvent lié à la prostitution 73 . Une
étude réalisée aux États-Unis a conclu (après avoir
contrôlé un ensemble de variab<strong>les</strong>) que <strong>les</strong> usagers
actuels de la cocaïne crack étaient au moins cinq fois
plus enclins que <strong>les</strong> usagers d’autres <strong>drogues</strong> à offrir des
services sexuels en échange de <strong>drogues</strong> ou d’argent 74 .
Une autre enquête américaine a montré que <strong>les</strong> femmes
qui consomment de la cocaïne crack et échangent des
faveurs sexuel<strong>les</strong> contre de la drogue ont, chaque mois,
13 fois plus de partenaires sexuels que cel<strong>les</strong> qui n’offrent
pas de faveurs en échange de <strong>drogues</strong>. Ces femmes
faisaient aussi plus souvent état d’infections transmises
par voie sexuelle 75 . Une enquête effectuée parmi <strong>les</strong> résidents
afro-Américains de deux communautés de Houston,
au Texas, a montré que l’usage régulier de crack
laissait présager l’octroi de faveurs sexuel<strong>les</strong> en échange
d’argent et de <strong>drogues</strong>; il y avait également plus de chances
que <strong>les</strong> personnes qui vendaient des services sexuels
aient eu récemment des comportements sexuels à haut
risque que cel<strong>les</strong> qui ne monnayaient jamais leurs
faveurs 77 . L’analyse en profondeur des entretiens avec
des usagers de cocaïne de Portland (dans l’Oregon, aux
États-Unis) a montré que <strong>les</strong> activités sexuel<strong>les</strong> avec de
66 Booth RE. Gender differences in high-risk sex behaviours among heterosexual drug injectors and crack smokers. Am J Drug Alcohol Abuse
1995;21:419-32.
67 Archibald et al. In Preparation. Op. cit.
68 Grella CE, Anglin MD, Wugalter SE. Cocaine and crack use and HIV risk behaviors among high-risk methadone maintenance clients. Drug Alcohol
Depend 1995;37:15-21.
69 Murray JB. An overview of cocaine use and use. Psychol Rep 1986;59:243-64.
70 Hudgins R, McCusker J, Stoddard A. Cocaine use and risky injection and sexual behaviors. Drug Alcohol Depend 1995;37:7-14.
71 Bastos FI, Perez C, Tel<strong>les</strong> PR, Rodes A, Hacker M, Casabona J. Sexual and injecting habits of cocaine and heroine in two different settings. Crosscultural
insights from Rio de Janeiro (RJ), Brazil, and Barcelona (BCN), Spain Proceedings of the XIV International AIDS Conference. Barcelona,
July 7 - 12, 2002.
72 Archibald et al. In Preparation. Op. cit.
73 Carlson RG, Siegal HA. The crack life: an ethnographic overview of crack use and sexual behavior among African-Americans in a midwest
metropolitan city. J Psychoactive Drugs 1991;23:11-20.
74 Archibald et al. In Preparation. Op. cit.
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