Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Rapport sur la santé dans le monde, 2008Les soins de santé primaires – Maintenant plus que jamaisOn reconnaît aujourd’hui que des populations ontété laissées à la traîne et le sentiment prévaut quedes occasions ont été manquées, un peu comme ily a 30 ans, avant l’irruption à Alma-Ata d’une nouvellefaçon de concevoir la santé. La Conférenced’Alma-Ata a mobilisé au sein d’un « mouvementdes soins de santé primaires » des professionnelset des institutions, des gouvernements et desorganisations de la société civile, des chercheurset des organisations de base qui ont entrepris des’attaquer aux inégalités en santé « politiquement,socialement et économiquement inacceptables » 1dans tous les pays. La Déclaration d’Alma-Ataaffichait clairement ses valeurs : justice socialeet droit à une meilleure santé pour tous, participationet solidarité. 1 On avait le sentiment que cesvaleurs ne pourraient progresser qu’au prix dechangements fondamentaux dans la manière dontles systèmes de santé fonctionnaient et tiraientparti des potentialités d’autres secteurs.La traduction de ces valeurs en réformes concrètess’est faite de manière inégale. Aujourd’hui,cependant, l’équité en matière de santé occupeune place de plus en plus en vue dans les discoursdes dirigeants politiques et des ministres de lasanté, 2 ainsi que des représentants des pouvoirslocaux, des associations professionnelles et desorganisations de la société civile.Les valeurs des SSP pour atteindre la santépour tous exigent un système de santé qui « mettel’individu au centre des soins de santé ». 3 Ce queles gens considèrent comme des modes de viesouhaitables en tant qu’individus et ce qu’ilsattendent de leur société – c’est-à-dire ce à quoiils attachent de la valeur – constituent des paramètresimportants pour gouverner le secteur dela santé. Les SSP restent la référence pour les discourssur la santé de la plupart des pays en raisonprécisément du fait que le mouvement des SSPs’est efforcé de fournir des réponses rationnelles,fondées sur des données factuelles et anticipativesaux besoins de santé et à ces attentes sociales.4,5,6,7 Cela passe par des arbitrages qui doiventcommencer par tenir compte des « attentesen matière de santé et de soins de santé » descitoyens et veiller à ce « que [leur] voix et leurchoix influent de manière décisive sur la manièredont sont conçus et fonctionnent les services desanté ». 8 Une récente analyse des soins de santéprimaires fait écho à cette perspective en parlantdu « droit de chacun au meilleur état de santéqu’il est capable d’atteindre » et de « renforcerau maximum l’équité et la solidarité » tout en« répondant aux besoins des populations ». 4 Pourpouvoir tendre vers la santé pour tous, les systèmesde santé doivent relever les défis d’un mondeen pleine évolution et répondre aux attentes croissantesde meilleures performances. Cela impliquede réorienter et de réformer substantiellement lamanière dont fonctionnent les systèmes de santéau sein de la société d’aujourd’hui : ces réformessont à l’ordre du jour du renouveau des SSP.Relever les défis d’un monde enpleine évolutionDans l’ensemble, les populations sont en meilleuresanté, plus prospères et vivent plus longtempsqu’il y a 30 ans ; si les enfants continuaient àmourir au même rythme qu’en 1978, on auraitenregistré 16,2 millions de décès d’enfants dansle monde en 2006. Or il y en a eu que 9,5 millions 9 .Cette différence de 6,7 millions représente 18 329vies d’enfants sauvées chaque jour. La notionjadis révolutionnaire de médicaments essentielss’est banalisée. Des améliorations significativessont intervenues en matière d’accès à l’eau, d’assainissementet de soins prénatals.C’est la preuve que le progrès est possible. Onpeut aussi l’accélérer. Jamais autant de ressourcesque maintenant n’ont été disponibles pour lasanté. L’économie de la santé mondiale croît plusrapidement que le produit national brut (PNB),puisque sa part est passée de 8 à 8,6 % entre 2000et 2005 dans le PNB mondial. En termes absolus,à prix constants, cela représente une croissancede 35 % des dépenses mondiales pour la santésur une période de cinq ans. Les connaissancesen matière de santé augmentent rapidement. Larévolution technologique accélérée multiplie lepotentiel d’amélioration de la santé et d’utilisationde ces connaissances au sein d’une société mondialemieux éduquée et en voie de modernisation.Un leadership international est en train d’émergersous l’effet de l’intensification des échangesentre pays, souvent parce qu’ils sont conscientsde partager menaces, défis et perspectives, maisaussi sous l’effet d’une solidarité croissante et del’engagement pris au niveau mondial d’éliminerla pauvreté dont témoignent les objectifs du Millénairepour le développement (OMD).Il existe cependant d’autres tendances qui nedoivent pas être ignorées. D’abord, les progrèssubstantiels en matière de santé réalisés ces dernièresdécennies ont été profondément inégaux,améliorant la santé dans une grande partie dumonde mais laissant dans le même temps unnombre considérable de pays à la traîne ou mêmexii