Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Introduction et résuméà la manière dont la pratique clinique est miseen oeuvre. 26Pour que les systèmes de santé réduisent lesinégalités, il faut commencer par rendre les servicesdisponibles à tous, c’est-à-dire qu’il fautcombler les lacunes qui existent dans la prestationdes services. Les réseaux de services sontbeaucoup plus étendus aujourd’hui qu’il y a 30ans, mais de vastes groupes de population ont étélaissés à la traîne. En certains endroits, la guerreet les troubles civils ont détruit l’infrastructure,ailleurs une marchandisation incontrôlée a créédes services mais pas nécessairement ceux quisont nécessaires. L’insuffisance de l’offre resteune réalité dans de nombreux pays, ce qui faitde l’extension de leurs réseaux de services unepréoccupation prioritaire, tout comme c’était lecas il y a 30 ans.Avec l’amélioration générale de l’offre deservices de santé, il est devenu encore plus évidentque les obstacles à l’accès constituent unimportant facteur d’iniquité : le paiement dessoins par les usagers, en particulier, les empêchesouvent d’accéder aux soins dont ils ont besoin.De plus, lorsque des gens sont tenus de payerpour des soins de santé un prix qui dépasse leursmoyens, un problème de santé peut rapidementles faire plonger dans la pauvreté ou précipiterleur faillite. 13 C’est la raison pour laquelle l’extensiondes prestations de services de santé doitaller de pair avec une sécurité sociale basée surle prépaiement et la répartition plutôt que sur lepaiement direct par les usagers. Les réformesvisant à assurer une couverture universelle –c’est-à-dire l’accès universel combiné à la sécuritésociale – constituent une condition nécessaireà l’amélioration de l’équité en santé. Commeen témoignent les systèmes qui ont atteint unecouverture presque universelle, de telles réformesdoivent s’accompagner d’une autre série demesures visant à atteindre ceux qui ne le sont pasencore, ceux pour qui la disponibilité des serviceset la sécurité sociale ne suffisent pas à remédieraux conséquences sanitaires de la stratificationsociale. De nombreux individus appartenant à cegroupe s’en remettent à des réseaux de soins desanté qui assument la responsabilité de la santéde collectivités entières. C’est ici qu’intervientune deuxième série de réformes, les réformesdes prestations de services.Ces réformes des prestations de services sontcensées transformer les prestations sanitairesconventionnelles en soins de santé primaires,pour optimiser la contribution des services desanté – systèmes de santé locaux, réseaux desoins de santé, districts sanitaires – à la santéet à l’équité tout en répondant aux attentescroissantes que l’on « mette les gens au coeurdes soins de santé, harmonisant l’esprit et lecorps, les individus et les systèmes ». 3 Ces réformesdes prestations de services ne constituentqu’une catégorie de réformes des SSP, mais unecatégorie si importante qu’elle masque souventle programme plus vaste des SSP. La confusionqui en résulte est renforcée par la simplificationexcessive de ce que sont les soins de santé primaireset de ce qui les distingue des prestationssanitaires conventionnelles (Encadré 2). 24Une quantité considérable de données montrentclairement que les soins de santé primairescentrés sur les besoins des populations sont plusefficaces. En dépit de variations dans la terminologiespécifique, leurs caractéristiques (êtrecentrés sur la personne, englober tous les aspectset être intégrés, continuité des soins, et participationdes patients, des familles et de la collectivité)sont bien identifiées. 15,27 Des soins de cettenature ont besoin de services de santé organisésen conséquence, avec des équipes pluridisciplinairesproches des usagers qui soient responsablesd’une population définie, qui collaborentavec les services sociaux et d’autres secteurset qui coordonnent les contributions apportéespar les hôpitaux, les spécialistes et les organisationscommunautaires. La croissance économiquerécente a apporté de nouvelles ressourcesà la santé. Ajoutée à la demande croissante demeilleures prestations, cela donne d’excellentesoccasions de réorienter les services de santéexistants vers les soins de santé primaires – nonseulement là où les ressources sont abondantes,mais aussi là où les finances sont limitées et lesbesoins importants. Dans de nombreux pays àrevenu faible ou intermédiaire où la prestationde services est dans une phase d’expansion accélérée,il est désormais possible de tracer une voiequi permette d’éviter de répéter quelques-unesdes erreurs que les pays à revenu élevé ont commisesdans le passé.Les soins de santé primaires peuvent fairebeaucoup pour améliorer la santé des collectivités,mais ils ne suffisent pas à répondre auxdésirs des populations de vivre dans des conditionsqui protègent leur santé, assurent l’équitéen santé et leur permettent de mener la vie qu’ellessouhaiteraient. Les populations attendentxvii