Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Rapport sur la santé dans le monde, 2008Les soins de santé primaires – Maintenant plus que jamaisaccompagné partout d’un recul du taux d’avortement.Toutefois, en Afrique subsaharienne,le nombre d’avortements a augmenté en valeurabsolue et ceux-ci sont presque toujours pratiquésdans de mauvaises conditions de sécurité. 17 Lesproblèmes persistent en ce qui concerne les soinsobstétricaux et néonatologiques : dans 33 pays,moins de la moitié des accouchements annuelssont assistés par un personnel sanitaire qualifiéet dans un pays, la couverture ne dépasse mêmepas 6 %. 14 L’Afrique subsaharienne est égalementla seule région du monde dans laquelle l’accès àune assistance qualifiée lors de l’accouchementne progresse pas. 18A l’image des tendances générales concernantla survie des enfants, les tendances mondiales del’espérance de vie révèlent partout dans le mondeune augmentation de près de huit ans entre 1950et 1978, et de sept années de plus depuis lors :ce résultat témoigne de la croissance du revenumoyen par habitant. Comme dans le cas de la surviedes enfants, l’accroissement des inégalités enmatière de revenu (le revenu croît plus vite dansles pays à revenu élevé que dans les pays à faiblerevenu) se traduit par des disparités croissantesentre ceux qui sont les plus gâtés sur le plan sanitaireet ceux qui le sont moins. 19 Entre le milieu desannées 1970 et 2005, le différentiel d’espérancede vie entre les pays à revenu élevé et les pays del’Afrique subsaharienne ou les Etats fragiles, s’estaccru respectivement de 3,8 et 2,1 années.La relation incontestable qui existe entre santéet richesse, comme le résume la courbe classiquede Preston (Figure 1.4), doit être relativisée. 20En premier lieu, la courbe de Preston continueà se déplacer. 12 En 1975, un revenu par habitantde I $1000 correspondait à une espérance de viede 48,8 ans. En 2005, l’espérance de vie était prèsde quatre ans plus élevée pour le même revenu.Il en ressort que l’amélioration de la nutrition,du niveau d’instruction, 21 des technologies sanitaires,22 de la capacité des institutions à obteniret à utiliser des informations, et de l’aptitude dela société à mettre ces connaissances au serviced’une action sanitaire et sociale efficace, 23 permettentd’obtenir un meilleur état de santé pourun même niveau de richesse.En second lieu, ce qu’ont pu obtenir les différentspays avec un même niveau de revenu esttrès variable et cela vaut notamment pour lespays les plus pauvres. Par exemple l’espérancede vie en Côte d’Ivoire (PIB par habitant, I $1465)est de près de 17 ans plus faible qu’au Népal (PIBpar habitant, I $1379) et entre Madagascar et laZambie, la différence est de 18 ans. La présencede pays avec de bons résultats dans chaque stratede revenu montre que le niveau effectif du revenupar habitant à un moment donné ne constitue pasle facteur limitant absolu que semble indiquer lacourbe.Croissance et stagnationAu cours des 30 dernières années, on a eu troistypes distincts de relation entre la croissanceéconomique et l’espérance de vie à la naissance(Figure 1.5).En 1978, près des deux tiers de la populationmondiale résidaient dans des pays qui continuaientà connaître une augmentation d’espérance de vieà la naissance et une croissance économique trèsimportante. C’est dans un certain nombre de paysà faible revenu d’Asie (y compris l’Inde), d’Amériquelatine et d’Afrique du Nord, comptant untotal de 1,1 milliard d’habitants il y a 30 ans etprès de 2 milliards aujourd’hui que la progressionrelative a été la plus impressionnante. Ces pays ontvu leur espérance de vie à la naissance augmenterde 12 ans pendant que leur PIB par habitantétait multiplié par 2,6. Les pays à revenu élevé etceux dont le PIB se situait entre I $3000 et 10 000en 1975 ont également connu une augmentationsensible de leur croissance économique et de leurespérance de vie.Dans d’autres régions du monde, la croissancedu PIB ne s’est pas accompagnée d’une progressionsimilaire de l’espérance de vie. Les Etats nouvellementindépendants de l’Europe de l’Est ontvu leur PIB par habitant augmenter notablementen moyenne, mais avec l’appauvrissement généralFigure 1.4 PIB par habitant et espérance de vie à la naissancedans 169 pays a en 1975 et 2005Espérance de vie à la naissance (en années)8575652005197555NamibieAfrique du Sud45BotswanaSwaziland350 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000PIB par habitant en $ internationaux constantsa Seuls les pays présentant des valeurs4