Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Rapport sur la santé dans le monde, 2008Les soins de santé primaires – Maintenant plus que jamaisIl y a 30 ans, environ 38 % de la populationétait urbanisée ; en 2008, cette proportion dépasse50 %, pour atteindre 3,3 milliards d’habitants. En2030, c’est près de 5 milliards de personnes quivivront en zone urbaine. La croissance aura lieu,pour l’essentiel, dans les agglomérations de taillemoyenne des pays en développement et dans lesmétropoles d’une taille et d’une complexité sansprécédent de l’Asie méridionale et orientale. 42Bien que les indicateurs sanitaires moyenssoient meilleurs en zone urbaine qu’en zone rurale,la stratification sociale et économique considérablequi existe en milieu urbain conduit à des inégalitésimportantes sur le plan sanitaire. 43,44,45,46 Dans lapartie de la ville de Nairobi où le revenu est élevé,la mortalité des moins de cinq ans est inférieureà 15 ‰, mais dans cette même ville, le bidonvilled’Emabakasi connaît un taux de 254 ‰. 47 Cetexemple et d’autres du même genre conduisent àformuler une observation plus générale, à savoirque dans les pays en développement, la meilleureadministration locale peut apporter une espérancede vie de 75 ans ou davantage alors qu’avec unemauvaise administration urbaine, l’espérance devie peut ne pas dépasser 35 ans. 48 Aujourd’hui,un tiers de la population urbaine – soit plus d’unmilliard de personnes – vit dans des bidonvilles :des lieux où il n’y a pas d’habitations en dur, pasassez d’espace vital, pas d’accès à l’eau potableni aux moyens d’assainissement, et aucune sécuritéd’emploi. 49 Ces bidonvilles sont exposés auxincendies, aux inondations et aux glissements deterrain ; leurs habitants courent un risque disproportionnéde souffrir de la pollution, des accidents– notamment des accidents du travail – et de laviolence urbaine. Le manque de cohésion socialeet la généralisation des modes de vie malsainscontribuent à créer un environnement qui estvéritablement nocif pour la santé.C’est dans ces villes que se retrouve une grandepartie de près de 200 millions de migrants internationauxdénombrés dans le monde. 50 Dans41 pays, dont 31 % comptent moins d’un milliond’habitants, ils représentent au moins 20 % dela population. Refuser à ces migrants l’accès auxsoins revient à dénier le droit à la santé à toute lapopulation d’un pays comme le Brésil. Certainsdes pays qui ont pourtant fait de très importantsefforts pour garantir à leurs citoyens l’accès auxsoins, n’accordent pas les mêmes droits aux autresrésidents. Maintenant que les migrations vont ens’amplifiant, on ne peut plus considérer que lesdroits des résidents non nationaux et la capacitédu système de soins à faire face de façon équitableet effective à une diversité linguistique et culturellecroissante, constituent encore des questionsd’intérêt secondaire.Ce monde mobile et urbanisé vieillit rapidementet cette tendance va se poursuivre. En 2050, ily aura dans le monde 2 milliards de personnesâgées de plus de 60 ans, dont environ 85 % habiterontles pays actuellement en développement,principalement en zones urbaines. Contrairementà ce qui se passe dans le cas des pays riches, lespays à revenu faible ou intermédiaire vieillissentrapidement avant d’avoir accédé à la richesse, cequi complique encore les choses.Figure 1.8 L’évolution vers les maladies non transmissibles et les accidents de la route en tantque causes de décès*Nombre de décès (en millions)Accidents de la routeAccidents vasculaires cérébraux35Cardiopathies ischémiques30CancersCauses périnatales25Infections respiratoires aiguësMaladies diarrhéiques20PaludismeVIH/sida15Tuberculose10502004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030*Quelques-unes desprincipales causes.8