Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Introduction et résumél’équité et les soins centrés sur la personne. Deplus, il est évident que la santé de la populationpeut être améliorée au moyen de politiquescontrôlées par d’autres secteurs que celui de lasanté. Les programmes scolaires, la politique del’industrie à l’égard de l’égalité entre hommes etfemmes, la salubrité des aliments et des biens deconsommation ou le transport des déchets toxiquessont autant d’éléments qui peuvent influencerprofondément voire déterminer la santé depopulations entières, pour le meilleur ou pourle pire, selon les choix qui sont faits. Des effortsrésolus pour susciter une collaboration intersectoriellepermettent d’accorder la considérationvoulue à « la santé dans toutes les politiques » 29afin de faire en sorte qu’à côté des buts et objectifsd’autres secteurs, les effets sanitaires jouentun rôle dans les décisions en matière de santépublique.Pour mettre en oeuvre de telles réformes dansl’environnement extraordinairement complexedu secteur de la santé, il sera nécessaire de réinvestirdans les pouvoirs publics en recherchantdes modèles de collaboration et de dialogue avecde nombreuses parties intéressées – car c’est cequ’attendent les populations et c’est ce qui fonctionnele mieux. Les autorités sanitaires peuventbeaucoup mieux formuler et mettre en oeuvredes réformes des SSP adaptées aux conditions etcontraintes nationales spécifiques si la mobilisationen faveur des SSP tire les leçons des succèset des échecs passés. La gouvernance de la santéconstitue un défi majeur pour les ministres de lasanté et les autres institutions, gouvernementaleset non gouvernementales, qui jouent un rôlemoteur en matière de santé. Ils ne peuvent plusse contenter d’administrer simplement le système: ils doivent devenir des organisations enapprentissage. Cela exige une direction largementouverte qui traite avec des partenaires divers etvariés au-delà des limites du secteur public, descliniciens à la société civile en passant par lescollectivités locales, les chercheurs et le mondeacadémique. Les domaines stratégiques dans lesquelsil s’agit d’investir pour améliorer la capacitédes autorités sanitaires à mener les réformesdes SSP sont notamment ceux qui consistent àrendre l’information sanitaire indispensable àla réforme ; à tirer parti des innovations dans lesecteur de la santé et des dynamiques associéesdans toutes les sociétés ; et à renforcer les capacitéspar l’échange d’expériences avec d’autres – àl’intérieur et hors des frontières.Saisir les occasionsCes quatre séries de réformes des SSP sont fondéessur des valeurs partagées qui bénéficientd’un large appui et sur des défis qui sont communsdans un monde globalisé. Pourtant, lesréalités profondément différentes de chacun despays doivent inspirer la manière dont elles sontmises en oeuvre. La couverture universelle, laprestation des soins, les réformes en matière depolitique publique et de leadership ne sauraientêtre mis en oeuvre de manière stéréotypée.Dans les économies où les dépenses de santésont élevées, ce qui est le cas de la plupart des paysà haut revenu, il existe de vastes disponibilitésfinancières pour accélérer la transition des soinstertiaires vers les soins de santé primaires, créerun environnement politique plus sain et compléterun système de couverture universelle bienétabli par des mesures ciblées visant à réduirel’exclusion. Dans un grand nombre de pays dontl’économie de la santé connaît une croissancerapide – où vivent 3 milliards de personnes –,cette même croissance offre une occasion debaser les systèmes de santé sur des soins de santéprimaires de bonne qualité et sur les principesde la couverture universelle à un stade où elle esten pleine expansion, en évitant les erreurs paromission, telles que celle qui consiste à ne pasinvestir dans les politiques de santé publique, etpar commission, telles que celle qui consiste àinvestir de manière disproportionnée dans lessoins tertiaires, qui ont caractérisé les systèmesde santé des pays à revenu élevé dans un passérécent. Il faut reconnaître que ce défi paraît plusdifficile à relever pour les 2 milliards d’habitantsdes pays d’Afrique et d’Asie du Sud-est dont l’économiede la santé connaît une croissance faible,ainsi que pour les 500 millions d’autres quivivent dans des Etats fragiles. Pourtant, mêmelà, on observe des signes de croissance – et laperspective manifeste de l’accélérer par d’autresmoyens qu’en s’en remettant de manière illusoireau paiement direct par les patients des soins quileur sont prodigués –, ce qui offre des possibilitésd’étendre les systèmes et services de santé.En effet, moins encore que d’autres pays, ils nepeuvent pas se permettre de ne pas opter pour lesSSP et, comme ailleurs, ils peuvent commencer àle faire immédiatement.L’environnement international actuel estfavorable au renouveau des SSP. La santé mondialeest l’objet d’une attention sans précédent,avec un intérêt accru pour l’unité d’action, unexix