Maintenant plus que jamais - World Health Organization

Introduction et résuméet des tendances indépendantes du secteur dela santé – comme par exemple les ajustementsstructurels – sur lesquelles le mouvement des SSPa eu peu d’influence. De plus, le mouvement desSSP a trop souvent simplifié excessivement sonmessage, en en faisant une recette à prétentionuniverselle mal adaptée aux différents contexteset problèmes. 24 C’est la raison pour laquelle lesautorités nationales et internationales de la santéont parfois perçu les SSP non pas comme unesérie de réformes, ce qui était leur intention, maiscomme un programme de prestations sanitairesparmi beaucoup d’autres destiné à dispenser dessoins au rabais à des populations défavorisées. LeTableau 1 fait le point sur différentes dimensionsdes tentatives antérieures de mettre en oeuvre lesSSP et les compare avec les approches actuelles.Cette évolution se caractérise notamment par lefait qu’il est désormais reconnu que, pour donnerune orientation claire aux systèmes de santé, il estnécessaire de procéder à une série de réformesspécifiques et adaptées aux contextes qui permettentde relever les défis sanitaires d’aujourd’huiet de se préparer pour ceux de demain.Ces réformes vont bien au-delà de la prestationde services « de base » et transcendent les entitésconstitutives des systèmes de santé nationaux 25Par exemple, l’alignement des systèmes de santésur les valeurs qui sont celles des SSP exigerades politiques ambitieuses en matière de ressourceshumaines. Il serait cependant illusoirede penser qu’elles pourraient être élaboréesindépendamment des politiques de financementou de prestation de services, de la réforme de laTableau 1 Comment l’expérience a fait évoluer le mouvement des SSPTentatives initiales de mise en oeuvre des SSPAssurer aux ruraux de condition modeste un accès élargi àun ensemble d’interventions sanitaires et de médicamentsessentielsAccent mis sur la santé de la mère et de l’enfantPolarisation sur un petit nombre de maladies choisies,surtout infectieuses et aiguësAmélioration de l’hygiène, de l’eau, de l’assainissement etde l’éducation sanitaire au niveau du villageTechnologie simple destinée à des agents de santécommunautaires non professionnels volontairesParticipation sous forme de mobilisation des ressourceslocales et gestion des centres de santé par des comitéssanitaires locauxServices financés et dispensés par les gouvernements avecune gestion verticale centraliséeGestion de la pénurie croissante et de la diminution deseffectifsAide et assistance technique bilatéralesSoins primaires par opposition à l’hôpitalLes SSP sont peu coûteux et n’exigent qu’uninvestissement modestePréoccupations actuelles des réformes des SSPTransformation et réglementation des systèmes de santéexistants, afin d’assurer l’accès universel aux soins et à lasécurité socialePrise en charge de la santé de chacun au sein de lacollectivitéRéponse d’ensemble aux attentes et aux besoins de lapopulation, couvrant toute la gamme des risques et desmaladiesPromotion de modes de vie plus sains et atténuation deseffets sanitaires des risques sociaux et environnementauxEquipes d’agents de santé facilitant l’accès à la technologieet aux médicaments ainsi que leur utilisation appropriéeParticipation institutionnalisée de la société civile audialogue politique et aux mécanismes de responsabilisationSystèmes de santé pluralistes opérant dans un contextemondialiséOrientation de la croissance des ressources pour la santévers la couverture universelleSolidarité mondiale et apprentissage en communSoins primaires pour coordonner une action globale à tousles niveauxLes SSP ne sont pas bon marché : ils exigent uninvestissement considérable mais ils sont plus rentablesque les autres optionsxv