Ravindra NANDA Technique segmentée Dwight DAMON Les ...

Samedi 10 novembre • Salle 352AB
Wacyl MESNAY
l’orthodontiste face à un trouble douloureux de l’ATM
La définition de l’Association Internationale de l’Etude de la douleur (IASP
1979) illustre bien le caractère plurifactoriel de la notion de douleur :
«La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable,
associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite
dans les termes d’un tel dommage.»
Les connaissances fondamentales sur la somesthésie douloureuse ont
considérablement évolué ces dernières années. La conception bio-médicale
classique associait systématiquement une origine organique à toute
sensation douloureuse. La conception actuelle nuance cette approche.
Elle intègre une composante affective qui majore la perception douloureuse.
Lorsque le stress, l’anxiété prédominent dans le tableau clinique d’un
patient douloureux, on parle alors d’un «trouble douloureux » : La sensation
douloureuse revêt une forme particulière en intensité et en durée.Le
système neuro-végétatif peut etre durablement modifié pour entretenir un
«douleur chronique» Le patient présente également un « comportement
douloureux » identifiable. La douleur est au centre de certaines actions et
interactions psycho-sociales.
L’évaluation et le traitement comportemental d’un trouble douloureux de
l’ATM est présenté au travers d’un cas clinique en consultation ODF.
Vianney DESCROIX
Quels médicaments pour soulager
La plupart des traitements orthodontiques sont générateurs de douleur et
doivent à ce titre s’accompagner d’une thérapeutique antalgique. Il n’existe
pas aujourd’hui de consensus concernant la prise en charge pharmacologique
de la douleur provoquée par ces traitements. Les études cliniques
sur le sujet sont très peu nombreuses. Elles montrent cependant que les traitements
les plus efficaces sont ceux qui ciblent spécifiquement la composante
inflammatoire de ces douleurs. Il s’agit essentiellement des antiinflammatoires
non stéroïdiens. Après de brefs rappels essentiels de pharmacologie, nous
insisterons sur les différentes modalités thérapeutiques permettant d’abolir
au mieux les phénomènes algiques propres aux traitements orthodontiques.
Bernard FLEITER
Traitements non médicamenteux
L’occlusion ne peut être directement incriminée dans la genèse des Algies
et Dysfonctionnements de l’appareil manducateur (ADAM). Cela pourra
surprendre un certain nombre de confrères car durant de nombreuses années
l’occlusion était au contraire considérée comme le pivot des ADAM.
Comment expliquer une telle réorientation diagnostique et thérapeutique ?
Tout simplement, car de nombreux facteurs contributifs sont susceptibles de
favoriser l’émergence de troubles fonctionnels de l’appareil manducateur.
Parmi ceux-ci, nous retrouvons : le stress, le bruxisme, les modifications hormonales
chez la femme.
Toutefois la malocclusion conserve un caractère d’entretien des dysfonctionnements
une fois ceux ci-apparus. Il convient également de distinguer
très nettement une malocclusion acquise au fil des années qui est en général
bien tolérée et l’occlusion instable en fin de traitement qui est beaucoup
plus pathogène et suceptible d’engendrer ou entretenir des ADAMs
Ainsi, l’occlusion d’intercuspidation de fin de traitement orthodontique ou
prothétique présentera, des contacts nombreux, répartis sur l’arcade et
égaux en intensité. La restauration des contacts guidants est très importante
dans l’économie de l’appareil manducateur.
En tout état de cause les modifications importantes d’occlusion ne seront
engagées qu’en présence de traitements restaurateurs ou orthodontiques
indiqués par ailleurs, pour des raisons de confort ou esthétique.
Thierry PIRAL
Le sourire gingival
La caractéristique des faces longues est le sourire gingival et la béance
antérieure. La résolution de ce problème esthétique et fonctionnel est particulièrement
délicate chez ces patients. L’orthodontie seule est insuffisante,
la chirurgie orthognatique est alors indispensable. Une analyse clinique et
céphalométrique préopératoire permet d’établir le plan de traitement, celui-ci
repose, outre sa prise en charge orthodontique, sur une ostéotomie
du maxillaire supérieur de type Lefort 1, plus ou moins associé à une ostéotomie
sagittale bilatérale des branches montantes. Les retentissements de
cette chirurgie sur la respiration nasale et l’esthétique du nez sont évoqués.
Une présentation de cas clinique illustre cet exposé.
Jean-Michel MISSIKA
Le sourire à travers l’art
La représentation des sentiments constitue une des quêtes majeures de
l’art. Le sourire, ce mouvement singulier qui anime le visage exprime des
états d’âme si différents qu’il est difficile de ne pas en trahir la subtilité. Capturer
cet instant, ce mouvement, ce « vertige », tel est le défi de l’art qu’il soit
sculpture, peinture, littérature, théâtre, ou photographie …
Sourire céleste venu d’en haut, inspiré par Bouddha, Apollon ou la Vierge ;
sourire d’en bas des démons ou des satyres ; enfin sourire de l’homme face
à l’Autre, témoin d’une relation humaine ; Il peut alors se décliner en sourire
convivial, narcissique, burlesque... D’une ambiguïté déroutante, il est
un thème récurrent dans la poésie, souvent allié aux larmes. L’évolution
du sourire à travers l’art suit dans une large mesure celle des canons de la
beauté. Peintures et sculptures jalonnent ce parcours qui mène du sourire
des Dieux au sourire des hommes, et de l’Antiquité aux temps modernes où
il devient « sourire objet » avec l’apparition de la photographie. Expression
désormais imposée, pour ne pas dire figure imposée de la vie sociale, le
sourire, d’intime devient factice, standardisé, promotionnel. Il faut peut-être
voir alors dans certaines des provocations de l’art contemporain, outre une
manière de nous faire sourire, une façon de rendre compte de la singularité
du sourire.
ratoire dès le lendemain de l’intervention chirurgicale trouve place dans le
traitement antalgique lui même. La prévention et la gestion de la douleur
en chirurgie orthodontique reposent donc d’abord et surtout sur une stratégie
efficiente et certainement pas sur un cumul de «recettes».
Olivier HUE
Le sourire en prothèse
Dimanche 11 novembre • Salle Havane