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Samedi 10 novembre • Salle 351
Isabelle JAMES PANGAUD
Le traitement des Fentes labio-maxillo-palatines/Protocole
chirurgical et orthodontique d’une équipe Lyonnaise
Jean-Jacques AKNIN
Julien GODENECHE
Le traitement des Fentes labio-maxillo- palatines/Protocole
chirurgical et orthodontique d’une équipe Lyonnaise
Les séquences de traitement orthodontique dans la thérapeutique des fentes
palatines selon l’Ecole Lyonnaise.
Jean-Jacques AKNIN, Julien GODENECHE
Les étapes de traitement orthodontique sont directement corrélées aux
phases chirurgicales.
L’idée directrice est de rétablir au plus tôt l’équilibre occlusal et fonctionnel
afin de favoriser une croissance harmonieuse.
Ainsi le traitement peut commencer en denture temporaire.
Le traitement en denture mixte est bien souvent effectué en deux phases
selon l’importance de la fente, selon les stades d’éruption dentaire, les agénésies
dentaires ou selon la présence de dents surnuméraires.
La greffe osseuse implique aussi une préparation orthodontique pré-chirurgicale,
appareil en place.
Le moment de la greffe osseuse souvent prescrit vers l’âge de 12 ans est parfois
avancé si l’on peut favoriser l’éruption de la canine dans le greffon.
Selon chaque situation anatomique, un protocole thérapeutique inter-disciplinaire
est établi. Ce protocole peut varie selon le volume des fragments
osseux en présence, l’encombrement dentaire, les difficultés éruptives et la
coopération de l’enfant.
L’orthodontie de l’adolescent devient une orthodontie plus conventionnelle
en attendant l’implant de remplacement de l’incisive latérale bien souvent
absente ou dystrophique.
Chez certains sujets présentant une fente bilatérale avec syndrome de classe
III squelettique, l’orthodontie doit se poursuivre au-delà de l’adolesence
en vue d’une phase de chirurgie orthognathique.
Jacques MERCIER
De la chirurgie primaire au traitement des séquelles
des fentes labio-palatines
De la qualité de la chirurgie primaire, de la rééducation orthophonique et
de la prise en charge orthodontique des fentes labio-maxillo-palatines dépend
l’évolution des fonctions oro-faciales et de l’équilibre dento-squelettique
du patient.
Des facteurs intrinsèques (par exemple syndromiques) ou extrinsèques (familiaux
ou médicaux) peuvent obérer cette évolution et nécessiter une
chirurgie secondaire confirmant l’intérêt d’une surveillance pluridisciplinaire
sur le long terme jusqu’à la fin de la croissance.
L’absence de prise en compte de l’importance fonctionnelle du traitement
entraîne des séquelles tardives d’origine iatrogène dont le traitement est
souvent difficile, contraignant pour le patient et dont la qualité du résultat
dépend des traitements antérieurs.
Claire DENON
Les critères de finitions de fin de traitement selon le
Board Américain
Tout orthodontiste se fixe l’objectif en fin de traitement d’aboutir à des finitions
les plus idéales possibles en vue d’atteindre ou de tendre vers l’excellence
professionnelle.
La mission du Board est d’établir et de maintenir le plus haut niveau d’exercice
en orthodontie.
Pour accomplir cette mission le Board :
1• évalue les connaissances et les compétences cliniques d’orthodontistes
diplomés
2• ré-évalue les compétences cliniques d’un diplomé en exercice en le
recertifiant
3• contribue au développement de la qualité de l’exercice des diplomés
4• contribue à certifier la compétence à travers le monde.
Au Board Américain,une règlette est utilisée pour effectuer des mesures sur
les moulages et la ragiographie panoramique de fin de traitement pour
évaluer les critères de finitions.
Ces critères ,au nombre de 8, sont :
l’alignement,l’inclinaison vestibulo-linguale,les contacts occlusaux,les axes
radiculaires,les crêtes marginales,le surplomb,les relations inter-arcades,les
contacts occlusaux.
Certaines études montrent que l’aptitude et la compétence des praticiens
en activité (médecin) baisse en général avec les années et les orthodontistes
ne sont pas exclus de cette tendance.
La qualité des traitements est souvent non évaluée tout au long de la carrière
du praticien,une question reste à l’esprit, l’optimisation des soins délivrés
aux patients.
Le principal objectif du Board a été et est toujours d’atteindre le plus haut
niveau d’excellence dans l’exercice de l’orthodontie par la certification.
Malgré les efforts du Board durant les 75 dernières années,peu d’orthodontistes
s’engagent à présenter le Board qui serait une touche finale à leur
formation et à maintenir cette cerification,en représentant des examens
périodiques.
La finalité est d’encourager les orthodontistes à présenter le Board et à les
motiver à rester certifiés.
Samedi 10 novembre • Salle 3 51