Ravindra NANDA Technique segmentée Dwight DAMON Les ...

Samedi 10 novembre • Salle Havane
Michel DANGUY
La stabilité en orthodontie : un enjeu multifactoriel
La stabilité est par définition la tendance d’un système à demeurer dans son
état d’équilibre ou de régime permanent.
Cependant, l’orthodontie est-elle à même de modifier un équilibre dit pathologique
vers un équilibre physiologique plus stable.
Dans nos propos nous élimineront les anomalies d’origines basales majeures
qui nécessiteraient un traitement chirurgical ainsi que les anomalies traumatiques
et les grands syndromes.
Nous focaliserons cet exposé sur des facteurs orthodontiques qui peuvent
induire secondairement une non stabilité par manque d’équilibre au sein de
l’architecture cranio-faciale.
Dans une seconde partie nous aborderons les effets de l’évolution de l’individu
liés à la croissance puis au vieillissement en relation avec les changements
d’équilibre.
Jean-Luc OUHIOUN
Contention, récidive… et post-contention
L’orthodontie ne pourra survivre que si elle parvient à résoudre le difficile
problème de la post-contention et de la récidive (même s’il s’agit le plus
souvent de rechute comme le préconise Jacques Talmant) qui accompagne
cette période avec une fréquence importante selon les travaux de Little
et de Riedel en 1988.
L’origine des principales dysmorphies est essentiellement génétique ou environnementale.
Il faut donc s’attacher à rechercher l’étiologie la plus précise du ou des problèmes
que nous avons à traiter en tentant de la supprimer avant et pendant
le traitement, puis de s’assurer de l’atteinte de cet objectif pendant la
période de contention.
Nous pouvons alors considérer la matrice fonctionnelle comme étant responsable
de ce phénomène de récidive dans la majorité des cas. La stabilité
du résultat se prépare par conséquent dès le début du traitement en
cherchant à neutraliser ou à optimiser cette matrice fonctionnelle. Elle devra
être considérée sous 4 aspects :
• La ventilation-déglutition
• La musculature
• Les praxies
• La posture
Son contrôle devra être assuré pendant la phase de contention, ce qui nous
permettra de définir la post-contention la plus appropriée en fonction des
résultats obtenus.
Gardons à l’esprit ce propos de Frankel : « Il est tout à fait possible d’obtenir
un résultat morphologique tout en ayant un échec fonctionnel ». La gestion
des problèmes de récidive est certainement à rechercher dans cette voie.
André J. HORN
Stabilité…
La stabilité d’un traitement orthodontique implique un ensemble de facteurs
indépendants ou dépendants du praticien, mais aussi indépendants ou dépendants
du patient .
La qualité du traitement d’une malocclusion dépend de la pathologie et
de la difficulté initiale à traiter, de la « philosophie » du praticien et de ses
techniques utilisées.
Comment concilier l’inconciliable : une occlusion parfaitement corrigée, esthétique
et stable, dans un environnement toujours en mouvement. Peut-on
concevoir qu’au cours du vieillissement, seule l’occlusion dentaire corrigée
orthodontiquement reste jeune et intacte ?
L’occlusion idéale de fin de traitement n’est stable que sur une paire de
moulage : seul le plâtre ne récidive pas. À partir d’une occlusion parfaite à
la fin du traitement, cette occlusion va évoluer, s’adapter à l’environnement
et vieillir avec le patient.
Ne faut-il pas redéfinir le concept de stabilité, d’un point de vue physiologique
évolutif ?
Henri LABARRERE
Stabilite et vieillissement - des traitements orthodontiques
5 ans et plus après...
Première partie:
Pour minimiser la procédure de contention il est nécessaire de respecter des
procédures bien définies et codifiées pour obtenir une stabilité de l’alignement
dentaire après la fin du traitement.
1• La supraclusion doit être réduite à 1mm
2• les incisives maxillaires doivent être torquées à 24° par rapport à la ligne
NA et correctement ingressées
3• l’angle inter-incisif doit être compris entre 130° et 136°
4• l’arcade mandibulaire doit être complètement nivelée sans expansion
canine, sans ingression incisive en période de croissance, sans vestibuler
les incisives
5• les molaires et prémolaires doivent être redressées (90°/ plan occlusal) en
les distalant lors de la préparation d’ancrage
6• les arcades doivent être symétriques et présenter une intercuspidation to
tale en relation centrée et sa stabilité sera vérifiée.
7• le cas devra être stabilisé par une contention fixe de canine à canine
jusqu’à la fin de la croissance
Des finitions occlusales les plus précises possibles sont une nécessité pour
assurer la stabilité du résultat dans le temps; elles seront détaillées cliniquement.
Deuxième partie:
Seront abordés et illustrés par des cas cliniques hors contention les problèmes
de stabilité dans les cas de classe I, classe II, classe III.
Samedi 10 novembre • Salle Havane