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Samedi 10 novembre • Salle 342AB Roland BENOIT Jean-Michel LACROIX Forme d’arcade, génétique, scanner, clinique. Chaque individu possède une forme d’arcade et des anatomies dentaires maxillaires et mandibulaires qui lui est propre. En orthodontie, notre objectif thérapeutique est de reconstituer pour chacun de nos patients adultes des arcades esthétiques, certes, mais correspondant aux données génétiques, environnementales et fonctionnelles individuelles. Le scanner permet, avant traitement d’interpréter en partie, avec les concepts génétiques actuels, le schéma originel des arcades dentaires dans les bases squelettiques vers lequel tend l’objectif thérapeutique. Jean-Baptiste CHARRIER Farnaz BORHANI-BRYON Emmanuel RACY Marc STEVE Traitement orthodontique accéléré par corticotomies chirurgicales chez l’adulte. Jean-Baptiste Charrier (1, 3), Farnaz Borhani-Bryon (2), Marc Steve (3, 4). (1) Service de chirurgie de la Face et du Cou, Hôpital de Bicêtre, APHP, Université Paris XI (2) Pratique libérale, Sèvres (3) Laboratoire de chirurgie expérimentale du Centre Marie Lannelongue, Université Paris XI, Le Plessis Robinson (4) Service de chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital de la Pitié Salpetrière, APHP, Université Paris VI. La durée moyenne d’un traitement orthodontique conventionnel chez l’adulte est comprise entre 18 et 24 mois et peut être un frein à la motivation des patients pour qui le traitement multibague peut être considéré comme délétère à l’insertion socio-professionnelle. Plusieurs techniques ont été proposées afin de tenter de diminuer la durée d’un traitement. La technique chirurgicale de corticotomies alvéolaires a fait l’objet de travaux cliniques et expérimentaux. Cependant, les corticotomies ont toujours été réalisées de façon segmentaire, sur une dent ou un groupe de dents mais jamais de molaire à molaire sur une même mâchoire. Nous nous sommes intéressés à cette technique, tant d’un point de vue de son efficacité et de sa tolérance chez l’animal que pour les applications cliniques qui peuvent en découler chez l’homme. Nous présentons 3 cas de patients adultes relevant d’un traitement orthodontique et chirugical qui ont bénéficié de corticotomies vestibulaires et palatines, interdentaires et sus apexiennes, réalisées de façon concomitante à l’ensemble du maxillaire et la mandibule. Afin d’utiliser de forces légères, des brakets autoligaturants ont été utilisés chez tous nos patients. La durée globale du traitement a été divisée par deux par rapport à un traitement conventionnel avec une tolérance excellente. Les avantages et les inconvénients des corticotomies sont discutés à la lumière de nos résultats cliniques et expérimentaux. Elie KHOURY Maher ABBOUD Joseph BOU-SERHAL L’effet du fluor sur les brackets en titane diminue-t-il avec le rinçage ? Étude expérimentale in vitro. Elie KHOURY, DCD, DESO. Maher ABBOUD, Dr. Ing. Chimie Joseph BOU SERHAL, DCD, D. Orth., DUOLG Beyrouth – LIBAN. Le fluor, utilisé en bouche pour la prévention des caries, attaque les attaches en titane causant leur corrosion. Le but de cette recherche est de déterminer quantitativement et in vitro si l’effet d’un bon rinçage du fluor résiduel, après application de gel fluoré, diminue le risque de corrosion de ces attaches. 100 attaches sont divisés en 5 groupes de 20 chacun: Le premier servira de contrôle; le deuxième a été traité par une application fluorée durant 4 minutes, suivi d’un rinçage immédiat; le troisième par une application fluorée durant 4 minutes, sans rinçage; le quatrième par une application fluorée acidifiée durant 4 minutes, sans rinçage; le cinquième groupe a été traité par une application fluorée durant 1 minute, sans rinçage. Les cinq groupes sont ensuite placés, avec un bol rempli d’eau du robinet, dans une enceinte hermétiquement fermée et thermostatée à 37˚C durant 30 minutes, ensuite rincés puis asséchés au silicagel durant 20 heures. Une pesée a été faite pour toutes les attaches au début, puis à la fin de l’expérience, pour détecter le poids du titane éliminé par corrosion, et l’état de surface a été étudié au microscope électronique à balayage. Nedra KHEDHER Samir TOBJI Mondher ZIDI Salah MEZLINI Etude expérimentale et numérique du comportement de l’interface bracket/dent. Nedra KHEDHER MEKKI, Samir TOBJI, Mondher ZIDI. Salah MEZLINI L’objectif de ce travail est l’étude de l’interface bracketdent. Pour ce faire nous avons réalisé des essais de traction et de cisaillement, à différentes vitesses (5,10, et 15 mm/mn), pour trois types de colles à savoir le Rely-a-Bond, le Light Bond et le PQ1et cela afin de montrer l’évolution de la contrainte maximale selon la nature de la colle. Les résultats obtenus sont ensuite validés par une simulation numérique afin de comprendre le comportement des assemblages collés à l’issue des essais de traction et de cisaillement et de caractériser l’interface bracketdent. Des observations à la Microscopie Electronique à Balayage sont enfin réalisées pour mieux comprendre ce qui se passe à l’interface bracket-dent et montrer l’aspect des surfaces dentaires après la rupture de l’assemblage collé. Samedi 10 novembre • Salle 342AB
Samedi 10 novembre • Salle 342AB Valentin LESNE Malformationx cranio- faciales sévères - Approche génétique, clinique et philosophique Présentation du thème Auteurs : V. LESNE, C. LESNE, B. MAURAND, B. RAPHAEL La technique orthodontique dans les traitements des fentes labio-palatines n’est pas différente de celle des traitements classiques. Les difficultés résident dans le choix des orientations et des périodes de traitements, c’est à dire à quel moment traiter. La décision d’une interception en denture temporaire, ou la durée d’un traitement multibagues impliquent forcément des compromis. La gestion des agénésies, avec la diversité des situations, exige une réflexion pour le choix de la reconstitution prothétique, ou la fermeture des espaces. Les compromis prennent également une importance capitale dans la décision d’une chirurgie maxillaire. N’a-t-on pas tendance a juger la qualité de la chirurgie primaire au petit nombre d’ostéotomies alors que dans le même temps, les indications augmentent considérablement chez les sujets non porteurs de fente. L’essentiel, en fait, reste à trouver un compromis entre les propres convictions du praticien et les désirs du patient. Philippe VIOSSAT Echographie foetale et malformations crânio-faciales. Les trois examens échographiques systématiquement proposés durant la grossesse permettent dès le premier trimestre de détecter un certain nombre de malformations crânio-faciales. Cependant ce mode de diagnostic n’est pas infaillible et les images ne parlent pas d’elles-mêmes : on soulignera l’importance de l’aspect dynamique de l’examen, seul à même de diminuer la part subjective menant à des faux-positifs comme à des faux-négatifs. L’intérêt de l’imagerie tridimensionnelle dans ce contexte sera également abordé en conclusion. Pierre-Simon JOUK Génétique et anomalies du développement crânio-facial La plupart des malformations et dysmorphies crâniofaciales surviennent dans des familles ou aucun facteur de risque n’avaient préalablement été identifiés. La plupart de ces anomalies du développement embryonnaires sont d’origine multifactorielle impliquant la combinaison de facteurs de risque génétique, environnementaux et liés au simple hasard. La probabilité de combinaison de ces mêmes facteurs de risque chez un apparenté est en général faible ainsi donc que le risque de récurrence familial. Beaucoup plus rarement, des malformations isolées ou s’intégrant dans un ensemble syndromique présent un déterminisme génétique fort et le risque de récurrence est celui donné par les classiques règles de transmission mendélienne des affections monogéniques.Ces 20 dernières années ont été marquées par des efforts scientifiques assidus pour pouvoir identifier les gènes impliqués. Et la remarquable efficacité du réductionnisme de la science moderne a pu se manifester. La mise en évidence des corrélations phénotypes-génotypes qui sont à la base des études de localisation et d’identification des gènes en causes nécessitait que chaque malformation, chaque syndrome soit réduit au plus petit dénominateur commun à chacun des enfants concernés. Maintenant que ce travail est bien avancé, il faut prendre un peu de recul. Les praticiens impliqués dans la prise en charge de ces enfants ne doivent pas persévérer abusivementdans l’attitude adoptés par leurs collègues scientifiques. Pour une même affection caractérisée, pour un même gène identifié, la règle est la variabilité des manifestations d’un individu à un autre. Aussi, il ne faut pas surévaluer la valeur prédictive des résultats des investigations génétiques, celle-ci reste en général très limitée. Actuellement, dans le domaine de la prise en charge des anomalies du développement craniofacial, la place de la génétique reste très modeste. Bernard RAPHAËL Les malformations cranio-faciales graves chez l’enfant à naître : mécanismes, classification, possibilités thérapeutiques. Les malformations cranio-faciales graves chez l’enfant à naître : mécanismes, classification, possibilités thérapeutiques. Bernard RAPHAËL (Grenoble) L’acquisition de la forme cranio-faciale est sous la dépendance de mécanismes biodynamiques complexes, cellulaires, tissulaires, puis organiques qui se succèdent et s’intriquent dans le temps et dans l’espace. Leur complexité les rend extrêmement vulnérables à un agent malformatif dont la précocité d’action est toujours synonyme de gravité. Cette approche morphogénétique des altérations de la croissance craniofaciale, permet : • d’identifier la malformation au sein d’une classification • d’en évaluer le pronostic • d’établir un protocole thérapeutique. Sarah CARVALLO Former, informer, réformer, transformer. Les représentations de l’enfant à naître. La forme normale ou anormale d’un fœtus semble devenue un « fait prouvé scientifiquement » à partir duquel les parents, en lien avec le médecin, peuvent décider de conserver ou non l’enfant à naître, éventuellement de le transformer in utero ou dès la naissance. Cette évolution vers la facticité s’explique selon des paramètres différents : les techniques bio-médicales ; l’évolution de la famille, et, en particulier, du statut de l’enfant ; les choix de société concernant l’insertion des personnes handicapées. Il apparaît ainsi que l’idée de forme normale ou anormale renvoie simultanément à des enjeux scientifiques et sociaux. Notre conception de la normalité relève par conséquent de deux niveaux d’analyse. Premièrement, comment les sciences exactes déterminent des critères du normal et de l’anormal ? Deuxièmement, comment les individus et les groupes sociaux utilisent ces critères pour décider du sort des enfants normaux ou anormaux ? Or les sciences humaines et sociales aident précisément à comprendre ce que nous faisons quand nous utilisons nos représentations scientifiques, techniques ou statistiques de la forme normale ou anormale d’un être humain, pour justifier nos décisions et pratiques. Ces deux dimensions d’un même problème s’articulent donc étroitement l’une avec l’autre. La conférence critique la soi-disant facticité de la normalité pour comprendre comment les catégories médicales de la normalité et de l’anormalité fonctionnent dans notre société Samedi 10 novembre • Salle 342AB
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