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Introduction
Evaluer l’efficacité et les risques de la radiochirurgie (RC)
dans le traitement des malformations artério-veineuses cérébrales
(MAV) non rompues par rapport à leur risque propre.
Matériel - Méthode
323 patients consécutifs (199 hommes et 124 femmes) avec une
MAV non rompue ont été traités par RC entre 1984 et 2006.
L’âge moyen au traitement était de 35 ans (8- 65). Le mode de
révélation était dans 63,8% l’épilepsie, 29,4% des céphalées,
9% un déficit neurologique progressif et 9,8% une découverte
fortuite. Le volume moyen de ces MAVs non rompues
était 4,3cc (0,54 -18,44cc) et la taille moyenne était 25,6mm
(6 -60mm). Dans 41% des cas, les MAV ont été traitées initialement
par embolisation, 3% par microchirurgie et 2% par
chirurgie et embolisation. La radiochirurgie a été réalisée par
un accélerateur linéaire avec une dose moyenne à l’isodose
de référence de 23 Gy.
Résultats ou Cas rapporté
Lors des contrôles angiographiques, 14% des patients ont eu
une oblitération complète à 12 mois , 34% à 24 mois , 40% à
36 mois et 44% au dernier contrôle. Pour un volume inférieur
à 1cc 75% ont eu une oblitération complète, 59% pour
un volume entre 1cc et 4cc, 55% pour un volume entre 4 et
10cc et 41% pour les volumes supérieurs à 10cc. 14 patients
(4,3%) ont eu une hémorragie après RC ; 5 malades sont
décédés sans relation avec la MAV ; 2,16% ont développé
un déficit neurologique permanent induit par les radiations
et 6,2% ont eu des réactions parenchymateuses en IRM. Les
taux de morbidité et d’oblitération étaient directement liés
au volume des MAV traitées.
Conclusion
La RC paraît être la méthode de choix pour le traitement des
MAV non rompues de petit et moyen volume.
04 : ANEVRISME CEREBRAL FAMILIAL, SUIVI D’UNE
COHORTE.
Pierre VERDURE,
Sophie Lévêque (1), Stéphane Derrey(1), Lucie Maréchal(2),
Emmanuel Gerardin (3), Pierre Fréger(1), François
Proust(1).
(1) service de Neurochirurgie, CHU de Rouen, (2) Unité
de recherche Génétique, (3) service de Radiologie
Introduction
Les Anévrismes Cérébraux Familiaux (ACF) désignent ceux
diagnostiqués chez au moins 2 patients apparentés de 1er
degré. Ils représentent 10 % des Anévrismes Cérébraux (AC).
Les publications sur l’existence de vasculopathies extracérébrales
associées aux ACF évoquent une fragilité pariétale
systémique et justifient des explorations vasculaires pour
déterminer leur nature et fréquence.
Matériel - Méthode
Cette étude prospective, monocentrique et observationnelle,
concernait les patients porteurs d’ACF, hospitalisés entre
Communications Orales
1990 et 2009. L’objectif primaire était de déterminer la fréquence
d’une vasculopathie extracérébrale dans un contexte
d’ACF par une IRM aortique et un angioscanner cervical.
Les objectifs secondaires étaient d’établir un arbre généalogique
avec constitution d'une banque d'ADN, analyser les
données épidémiologiques, dépister l’apparition d’un anévrisme
cérébral de novo et/ou une récidive in situ et rechercher
une maladie du tissu conjonctif sous jacente.
Résultats ou Cas rapporté
Parmi les 63 patients identifiés (6 %) de la population globale,
30 étaient inclus. Selon l’organisation de l’arbre généalogique,
La transmission pouvait être autosomique dominante
dans 9 familles et récessive dans 1 ; les 20 autres familles
seraient des agrégats familiaux secondaires en raison de facteurs
de risque génétique. Les anomalies vasculaires observées
étaient : un anévrisme de l’aorte chez 3 patients (10%), un
anévrisme cérébral de novo chez 4 (6,4%) et une récidive in
situ chez 4 (6,4%), des lésions athéromateuses exocrâniennes
chez 6 (20 %) et une Dysplasie Fibromusculaire (DFM)
aortique chez 1 (3%).
Conclusion
Cette étude confirme l'intérêt du suivi des patients porteurs
d'ACF d'une part pour renforcer l'éducation vis-à-vis des facteurs
favorisants, d'autre part en raison du taux de récidive anévrismale
(13%) et l’existence de vasculopathie extracérébrale
associée.
05 : Anévrysmes traités chirurgicalement à l’Hôpital
Lariboisière : l’après ISAT.
Bresson D., Chibbaro S., Cornelius J., Orabi M., Hamdi
S., Mandonnet E., Houdart E., George B.
Introduction
Le traitement des anévrysmes intracrâniens s’est radicalement
modifié du fait des progrès de la neuroradiologie interventionnelle.
L’étude ISAT a profondément modifié la prise
en charge des anévrysmes rompus (AR) mais aussi des non
rompus (ANR). Actuellement, de nombreux centres rapportent
des taux d’embolisation de 70 à 95% des cas.
Le but de cette étude est de recenser les anévrysmes traités
chirurgicalement dans notre centre dans la période «
post ISAT », de cerner les critères motivant ce choix et d’analyser
les résultats.
Matériel et méthodes
Les données cliniques et radiologiques des services de neurochirurgie
et de neuroradiologie ont été analysées concernant
la période de juin 2004 à juin 2009. Il s’agit d’une étude
rétrospective descriptive.
Résultats
Cinquante quatre patients présentant un total de 58 anévrysmes
ont été opérés. Dans la même période, 666 anévrysmes
ont été embolisés. Ainsi 8% des anévrysmes ont été
traités chirurgicalement. Les localisations des anévrysmes
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