SNCLF n°29:SNCLF 22.qxd

Population et Méthode
48 patients consécutifs avec un âge moyen de 33 ans (8-54; F/H:
31/17) et atteints d’une ERM furent inclus dans cette étude.
Pour chaque patient sélectionné, une IRM préopératoire pour
neuronavigation (BrainLab, Germany) est réalisée. Les différentes
zones d’intérêts sont alors dessinées sur la station de
travail BrainLab. L’AHSel est réalisée par voie trans-sylvienne,
trans-ventriculaire et de façon sous-piale au CUSA. La limite
postérieure de résection est la face postérieure du mésencéphale.
Résultats
Vingt-huit (58.3%) patients ont eu une AHSel à gauche. Nous
n’avons pas observé de mortalité. La seule morbidité permanente
symptomatique est une (2.1%) quadranopsie homonyme
supérieure. Vingt-trois (47.9%) patients ont eu une complication
bénigne spontanément transitoire: la plus fréquente étant
17 (35.4%) occurrences de quadranopsie homonyme supérieure
dont une seule permanente symptomatique. Parmi les 36 premiers
patients avec un suivi clinique d’au moins un an, 32
(89%) ont un bon (Engel I: 26; II: 6) résultat clinique immédiat
et stable.
Conclusion
L’AHSel sous-piale par voie transsylvienne sous neuronavigation
présente un faible risque de complication permanente et une
efficacité clinique immédiate importante.
V 12 : Traitement original de l’Hydrocéphalie :
Le Traumatisme Crânien. A propos d’un cas.
(Vidéo).
Edouard GIMBERT,
Daniel Laguerre Jean Rodolphe Vignes Dominique
Liguoro
Service de neurochirurgie A, Hôpital Pellegrin, CHU de
BORDEAUX, FRANCE
Introduction
Les kystes colloïdes du troisième ventricule (V3) sont rares. Le
plus souvent asymptomatiques, ils induisent parfois une
hydrocéphalie obstructive. Il est alors le plus souvent proposé une
ventriculoscopie avec ponction aspiration de la colloïde, coagulation
de la paroi, septotomie et/ou cisternostomie.
Matériel - Méthode
Nous rapportons le cas original d’une patiente de 75 ans, admise
dans le service en urgence devant des céphalées, une confusion
et un ralentissement idéomoteur d’aggravations rapides. Le
scanner cérébral objective une importante hydrocéphalie uni-ventriculaire
du ventricule latéral droit (VLD) par un probable kyste
colloïde du V3 obstruant un foramen interventriculaire (FIV). En
radiologie, alors qu’elle attend l’IRM, confuse et agitée, elle
chute du brancard et présente un traumatisme crânien bénin.
L’IRM ne montre pas de saignement et confirme un kyste colloïde.
Au retour de l’IRM, la patiente est transformée cliniquement
avec régression spectaculaire de ses symptômes. La relecture
de l’IRM montre une moindre dilatation du VLD ainsi
qu’une nette régression de la déviation du septum pellucidum.
Vidéos
Résultats ou Cas rapporté
Après introduction de l’endoscope dans la corne frontale du
VLD, on confirme une déchirure du septum pellucidum (vidéo)
induite par l’augmentation brutale de pression dans le VLD lors
du traumatisme. Le FIV gauche étant libre, l’hydrocéphalie était
logiquement traitée. Nous pratiquons néanmoins la ponction
aspiration et coagulation du kyste pour libérer le FIV droit et
agrandissons la septostomie. Les suites sont simples et l’imagerie
encore améliorée.
Conclusion
La septostomie spontanée ou provoquée par une augmentation
brutale de la pression ventriculaire est probablement plus fréquente
qu’elle n’est rapportée dans la littérature. Notre cas permet d’affirmer
ce mode de résolution de l’hydrocéphalie avec une iconographie
qui précède et suit juste la septostomie, ainsi qu’une chirurgie
endoscopique confirmant la déchirure du septum pellucidum.
V 13 : Un Angiome Caverneux du Troisième Ventricule
pris pour un Tératome. (Vidéo).
Edouard GIMBERT,
Marjory RUE ; Jean Rodolphe VIGNES ; Domnique
LIGUORO
Service de Neurochirurgie A, hôpital Pellegrin, CHU de
BORDEAUX, FRANCE
Introduction
Les cavernomes ou angiomes caverneux représentent seulement
0.4 à 0.5 % des tumeurs cérébrales. Le plus souvent hémisphériques
ou du tronc cérébral, ils sont intraventriculaires dans
2,5% à 10,8% des cas. Nous rapportons ici le cas d’une patiente
dont la présentation clinico-radiologique d’un cavernome ventriculaire
est atypique.
Matériel - Méthode
Nous rapportons le cas d’une patiente de 27 ans, vivant en Italie,
admise aux urgences pour crise convulsive tonico-clonique
généralisée inaugurale. L’examen neurologique ne retrouvait
ni signes d’hypertension intracrânienne ni céphalées. Les paires
crâniennes étaient normales. L’IRM cérébrale retrouvait une
lésion du troisième ventricule s’étendant via le foramen interventriculaire
au ventricule latéral gauche, sans dilatation des cavités
ventriculaires, hyperintense, hétérogène et prenant partiellement
le contraste en T1. Les collègues italiens ont proposé
une intervention chirurgicale mais la patiente a préféré être rapatriée.
Sous Levetiracetam® 1000mg/j elle n’a présenté aucune
nouvelle crise. Mais elle rapportait des troubles mnésiques des
faits récents, confirmés par les tests cognitifs. Notre diagnostic
s’orientait vers une tumeur dysembryonnaire (tératome). Nous
avons dosé les marqueurs tumoraux sériques (CA19.9, ACE,
alphafoetoprotéine) et réalisé un bilan endocrinien. Les résultats
étaient normaux. Une intervention chirurgicale a été programmée
pour obtenir un diagnostic histologique.
Résultats ou Cas rapporté
L’exérèse a pu être complète par voie transventriculaire transcorticale
(vidéo). L’anatomopathologie a répondu angiome cav-
51