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un délais moyen de 48 à 96 mois. 24 patient on été suivi plus
de 120 mois avec des taux de remission et de déficit hypophysaire
comparable au reste de la cohorte.
Conclusion
La radiochirurgie Gamma Knife est une approche neurochirurgicale
efficace et bien tolérée des adénomes sécrétants
(en deuxième ligne ou première intention).
013 : Adénome hypophysaire non sécrétant :
Faut-il traiter un résidu après chirurgie?
O DE WITTE,
Sarah Lonneville, Philippe David, France Devuyst
Services de Neurochirurgie, Neuroradiologie, Endocrinologie
Hôpital Erasme,ULB,Bruxelles
Introduction
La résection chirurgicale représente le traitement de choix
des adénomes non sécrétants. Mais lorsque la résection n’a pu
être complète, faut-il traiter le résidu et quand? Faut-il tenir
compte de l’âge? Situations devant lesquelles nous nous trouvons
et dont la réponse n’est pas facile. Nous avons donc
revu les adénomes hypophysaires non sécrétants du service
de neurochirurgie sur une période de 20 ans.
Matériel - Méthode
Cette étude rétrospective concerne 111 patients ayant
bénéficié d’une exérèse complète ou partielle et porteurs
d’un adénome. Tous les patients ont bénéficié d’une résonance
magnétique post-chirurgie afin de contrôler la qualité
de l’exérèse. Une analyse statistique a permis le calcul
du risque de récidive selon le type d’exérèse, le calcul
du temps moyen de récidive, un T Test afin de déterminer
si l’âge influence le risque de récidive dans un groupe
donné.
Résultats ou Cas rapporté
L’âge moyen des patients est de 53 ans. Une exérèse complète
a été effectuée chez 66 patients et 11 d’entre eux ont
présenté une récidive. Trente neuf des 45 patients ayant eu une
exérèse partielle, ont eu une reprise évolutive de leur adénome.
Différence statistiquement significative p>0,001 entre
résection complète et partielle. L’intervalle libre entre la chirurgie
et la récidive est de 54 mois pour l’exérèse complète et
42 pour une exérèse partielle. Le T Test d’indépendance
confirme qu’il n’existe pas de différence significative entre
les âges auxquels apparaissent les récidives dans le groupe
d’exérèse partielle (p= 0,146).
Conclusion
Cette étude, bien que basée sur un nombre limité de patients
permet de tirer comme conclusion que le risque de récidive
après résection partielle d’un adénome est important et cela
quel que soit l’âge du patient. Dès lors, il nous parait important
de traiter les récidives (ou reprises évolutives) le plus
rapidement possible, soit par une nouvelle chirurgie soit par
un traitement de radiochirurgie.
Communications Orales
014 : L’ Apoplexie Hypophysaire reste-t-elle
une indication Neurochirurgicale ? A propos de
37 cas
Etienne THERET,
Duntze Julien (1), Eap Christophe(1), Litré Claude-
Fabien (1), Delemere Brigitte (2), Pluot Michel (3), Rousseux
Pascal (1)
(1) Service de Neurochirurgie, Hôpital Maison Blanche,
CHU de Reims, France (2) Service d’Endocrinologie
et Diabétologie, Hôpital Robert Debré, CHU de
Reims, France (3) Laboratoire d’Anatomo-Pathologie,
Hôpital Maison Blanche, CHU de Reims, France
Introduction
Pendant des années, l’apoplexie hypophysaire était considérée
comme une urgence neurochirurgicale. De plus en
plus, ce précepte est remis en cause : traitement chirurgical ou
traitement conservateur ? Du fait de la rareté de cette pathologie,
un large recrutement est difficile. Nous présentons une
étude de 37 patients sur le prise en charge d’une apoplexie
hypophysaire
Matériel - Méthode
Analyse rétrospective, monocentrique de 37 patients (24
hommes, 13 femmes) souffrant d’une apoplexie hypophysaire
diagnostiquée entre 1991 à 2008. Nous avons étudié le
pronostic fonctionnel (visuel principalement), hormonal et
remnographique chez les patients opérés et non opérés
Résultats ou Cas rapporté
Les symptômes les plus fréquents étaient les céphalées (97%),
déficits visuels (82%), et nausées/vomissements (78%). 18
patients ont été opérés, soit par voie trassphénoïdale, soit par
voie haute. Parmi eux : 7 avaient une BAV uni ou bilatérale,
2 une hémianopsie bi-temporale, 6 ophtalmoplégies, 3 asymptomatiques
19 patients non opérés ont bénéficié d’un traitement
hormonal substitutif L’indication de la chirurgie était
pour les détériorations visuelles, hémiparésie et niveau de
l’altération conscience. Les six patients dans ce groupe avec
une ophtalmoplégie qui se résolvent dans 60% après la chirurgie,
et 9 ont un champ visuel altéré avec une récupération
dans 55% post-opératoire Le traitement conservateur
était réservé pour les patients sans déficit visuels initiaux ou
en cours de résolution. Dans ce groupe, 7 ont présenté initialement
une parésie oculaire et 6 avec un champs visuels, tous
ont eu une récupération complète. Des patients opérés, 85%
nécessitent une substitution glucocorticoide à long-terme et
60% une substitution thyroïdienne à long terme. La prise en
charge conservatrice nécessite un remplacement glucocorticoide
dans 72% et thyroidienne dans 70% des cas
Conclusion
Le traitement médical des apoplexies hypophysaires avec
des troubles visuels stables ou récupération est bénéfique
tant sur le plan visuel qu’endocrinologique. En comparaison,
le traitement chirurgical présente la même efficacité pouvant
parfois être délétère.
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