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s’est amélioré de 11.1 en pré-opératoire à 13.6 à distance de
la chirurgie. Il y a eu une complication neurologique a type
de syndrome de Brown-Séquard, qui a partiellement récupéré
sous corticoïdes (Odom° 4). Après un suivi moyen de
25.7 mois, il n’y a eu aucune réintervention. Sur le plan radiologique,
les prothèses sont restées mobiles et il n’y a pas eu de
dégénération à un niveau adjacent.
Conclusion
Dans cette série, la pose d’une prothèse en cas d'antécédent
d’ostéosynthèse (groupe I) ou simultanément avec une ostéosynthèse
(groupe II) donne de bons résultats dans 82%. Malgré
un recul relativement court, nous pensons que les patients
bénéficient de ce type de traitement.
049 : Stabilisation percutanée des fractures
non-A du rachis dorso-lombaire
Anthony FICHTEN,
Johann PELTIER, Michel LEFRANC, Hervé DERA-
MOND, Daniel LE GARS
Neurochirurgie, CHU Amiens
Introduction
La stabilisation percutanée est utilisée dans les fractures du
rachis dorso-lombaire de type A de Magerl. Par contre les
fractures de type B et C sont classiquement traitées par ostéosynthèse
à foyer ouvert avec greffe et parfois par une double
voie antérieure et postérieure. Nous avons étudié la faisabilité
de la stabilisation percutanée pour certaines fractures
de type B et C avec un faible déplacement rotatoire et coronal.
Les résultats ont été comparés à une série concomitante
de fractures de type A traitées par la même technique
Matériel - Méthode
Une ostéosynthèse percutanée avec ou sans cyphoplastie
a été réalisée pour 17 fractures à haute énergie de type non-
A (B=12/C=5), et pour 38 de type A (A1=1/A2=10/A3=27)
au niveau du rachis thoraco-lombaire (D6 à L5). Les cyphoses
vertébrales moyennes étaient comparables
(A=14,4°/BC=19,1°). Les données opératoires et l’évolution
radiologique postopératoire ont été comparées avec
un suivi minimum de 6 mois.
Résultats ou Cas rapporté
Il n’y a eu aucune complication neurologique ou infectieuse.
La durée opératoire totale (A=112 min / BC=114 min), le
temps d’installation (ABC=30min), le pourcentage de vis
mal positionnées (A=0,7%/B=2,9%) et la réduction obtenue
(A=8,5° / BC=7,3°) n’était pas significativement différente. La
perte de réduction à distance était plus faible pour les fractures
de type BC (0,6°) que pour les types A (3,5°).
Conclusion
Pour les fractures de type B ou C à faible déplacement rotatoire
et coronal, la stabilisation percutanée est faisable avec un
risque opératoire et de déplacement secondaire comparable
aux fractures de type A.
Communications Orales
050 : Ostéosynthèse percutanée des fractures
du rachis dorso-lombaire : indications, technique
chirurgicale et évaluation sur une série
de 35 patients.
Patrick-Alain FAURE,
Mustapha Ali Benali, Jean-Jacques Moreau
Service de Neurochirurgie, CHU de Limoges
Introduction
Il s'agit d’évaluer les indications, la technique chirurgicale
et les suites opératoires d’une série de 35 patients
ayant bénéficié d’une ostéosynthèse dorsolombaire percutanée.
Matériel - Méthode
35 fractures dorso-lombaires ont été traitées, 33 de type
A selon Magerl (3 de type A2-3, 14 de type A3-1, 10 de
type A3-2 et 6 de type A3-3), 2 de type B. La méthode
chirurgicale utilise le système SEXTANT (Medtronic).
Sur ces 35 ostéosynthèses, 13 ont consisté en la mise en
place de 4 vis pédiculaires reliées par deux tiges, 22 ont
consisté en la mise en place de 6 vis pédiculaires reliées
par deux tiges (système MULTI-LEVEL). Dans 9 cas,
une kyphoplastie a été associée. Les paramètres suivants
ont été étudiés : âge, durée d’intervention, douleur en
postopératoire, consommation d'antalgiques, durée
d'hospitalisation, évolution clinique à 1 mois, 3 mois, 6
mois, 1 an et 2 ans. Tous les montages ont été évalués en
post-opératoire immédiat par radiographies standards et
scanner.
Résultats ou Cas rapporté
Les patients opérés ont des suites opératoires courtes
(moyenne 3 jours) et peu algiques (EVA moyenne à 1,4). En
ce qui concerne les résultats post-opératoires à 1 an, on
constate une excellente consolidation osseuse et l’absence
de cyphose pathologique. Sur les 184 vis pédiculaires mises
en place, toutes étaient parfaitement positionnées sur les
scanners de contrôle. Aucun malade n’a porté de corset
en post-opératoire et le lever a eu lieu dés le lendemain
de l’intervention. Une ablation de matériel a eu lieu à 1
an chez 13 patients
Conclusion
L’ostéosynthèse percutanée est une méthode fiable pour
réaliser des synthèses postérieures du rachis dorsolombaire.
Ce travail doit cependant être poursuivi à long terme de
façon à préciser au mieux les indications opératoires et la
place réelle de cette technique chirurgicale dans la prise en
charge des traumatismes dorsolombaires.
051 : Ostéosynthèses percutanées longues :
faisabilité et résultats préliminaires A propos
de 14 cas.
S FUENTES,
B Blondel, T adetchessi, P metellus, H Dufour.
CHRU la Timone Marseille
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