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044 : La Cinématique du Rachis Cervical après
Arthroplastie: évaluation en flexion-extension
et inclinaison latérale
C BARREY,
A RAMADAN, S CAMPANA, G PERRIN, W SKALLI
Hôpital Neurologique P Wertheimer, LYON; Clinique
Beaulieu, GENEVE; Laboratoire de Biomécanique,
Arts et Metiers ParisTech, PARIS
Introduction
L’arthroplastie cervicale, proposée comme alternative à la
fusion, semble donner des résultats comparables à court terme
avec préservation de la mobilité. Cependant, les études cinématiques
in vivo restent rares et concernent surtout la mobilité
sagittale. L’objectif de cette étude a été une évaluation quantifiée
de la cinématique du rachis cervical en flexion-extension
et inclinaison latérale, en parallèle des résultats cliniques.
Matériel - Méthode
Cette étude prospective porte sur 34 patients (15h/19f, âge
46 ans), traités par arthroplastie cervicale pour pathologie
dégénérative. Les données avec un recul moyen de 21 mois
sont : les mobilités en FE et en inclinaison latérale, les centres
moyens de rotation (CMR) pour les niveaux traités et
adjacents, la douleur cervicale et radiculaire (EVA), la fonction
(NDI) et le critère d’Odom.
Résultats ou Cas rapporté
Les mobilités moyennes en flexion –extension pour le niveau
traité ont été de 8.6° à 1 an et de 9.5°à 2 ans; les CMRs
étaient normaux dans 57% des cas et localisés au-dessus de
la prothèse pour les autres. La cinématique des niveaux
adjacents a été normale, à l’exception de 3 cas présentant une
légère hypermobilité (20°). La mobilité en inclinaison latérale
a augmenté de façon significative en postopératoire
(9°au dernier recul versus 5.3°en préopératoire) ; la localisation
des CMRs était centrée sur la vertèbre susjacente
dans 58% des cas et dispersée autour de cette vertèbre pour
les autres. Les résultats cliniques étaient excellents ou bons
dans 93 % des cas et moyens en 6%.
Conclusion
A ce recul intermédiaire, des résultats cliniques satisfaisants ont
été associés à la préservation de la mobilité, avec quelques particularités.
La cinématique dans le plan sagittal montre, pour
des amplitudes de mobilité normales et comparables, des axes
de rotation normaux (57% des cas) ou projetés au dessus de la
prothèse. La cinématique dans le plan frontal est quasi-physiologique
sans conflit entre uncii et la vertèbre susjacente.
045 : EVALUATION DU SYSTEME VERTEX ( Medtronic)
DANS LES OSTEOSYNTHESES DE LA JONC-
TION CRANIO CERVICALE
Philippe PAQUIS,
Litrico Stéphane., Pennes Florent., Charbek Saad.,
Rasendrarijao.David.
Service Neurochirurgie, Nice
Communications Orales
Introduction
Les ostéosynthèses de la jonction cranio-cervicale font l'objet
de nombreuses réflexions techniques. Plusieurs publications
font la promotion du vissage transarticulaire C1C2
ainsi que des vissages des masses articulaires du rachis cervical
bas. La fixation par crochets lamaires proposée par le
système Vertex (medtronic) est une alternative fiable. La
fixation par crochets peut également être utilisée au niveau
occipital en alternative au vissage et lorsque l'écaille occipitale
est trop fine pour assurer un vissage stable.
Matériel - Méthode
Nous présentons notre série de 31 patients. 17 femmes, 14
hommes. Age moyen 58 ans. 14 ont été opérés pour fixation
occipito-cervicale et 17 pour fixation C1C2. Sur les 14
patients ayant eu une fixation occipitale, 8 ont eu une fixation
occipitale par crochets et 6 par vis. Les pathologies sont
rhumatismales dans 20 cas, congénitales dans 5 cas et tumorales
dans 6 cas.
Résultats ou Cas rapporté
Le recul moyen est de 59 mois. 3 patients sont décédés du fait
de leur pathologie. Nous n'avons observé aucun débricolage.
L'amélioration des douleurs cervicales a été obtenue
dans 80 % des cas. L'obtention d'une fusion osseuse est
authentifiée dans 70% des cas.
Conclusion
L'utilisation des crochets pour la fixation de la charnière
occipito-cervicale est souvent critiquée en invoquant une
moins bonne stabilité que les vis transarticulaires qui mènerait
à un taux plus élevé de pseudarthrose et un risque de
compression neurologique lié au volume des crochets souslamaires.
Notre expérience est basée sur l'utilisation de crochets
lamaires au niveau cervical et sur le choix entre vis ou
crochet au niveau crânien, en fonction de l'épaisseur de l'os
occipital. L'utilisation des crochets lamaires pour la fixation
C1C2 comme pour la fixation occipito-cervicale dans les
pathologies non traumatiques nous semble apporter des
résultats comparables aux techniques de vissage avec un
risque iatrogène moindre.
046 : Evaluation clinique de la myélopathie
cervicarthrosique après traitement chirurgical
par somatotomie médiane.
Mourad BOUAZIZ,
Tahar BENBOUZID*, Sandra FEKNOUS, Abdelkrim
MANSOUR, Soraya ALIMI, Keltoum HAOUAM,
Soraya SMATI, Marwan Fateh AMARAKORBA, Nawel
LATATI
Service de neurochirurgie, CHU Annaba - *Service
de neurochirurgie CHU Bab El Oued- Algérie
Introduction
Le but de notre étude est d’évaluer cliniquement l’évolution
de la myélopathie cervicarthrosique après traitement chirurgical
par somatotomie médiane.
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