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V 01 : NEUROTOMIE SELECTIVE DE LA BRANCHE
PROFONDE DU NERF ULNAIRE AU POIGNET. Technique
microchirurgicale pour le traitement de
la spasticité du pouce en Adduction-Flexion
dans la paume. Vidéo-Présentation.
E SIMON,P MERTENS M SINDOU
Neurochirurgie A, Hôpital Neurologique et Neurochirurgical
Pierre Wertheimer, Lyon, France ; Laboratoire
d’Anatomie, Université Lyon-1, Faculté de
Médecine Lyon-Est, 8 av Rockefeller, 69003 Lyon, France
Introduction
Les neurotomies sélectives peuvent être proposées dans la spasticité
handicapante, lorsque les muscles à traiter sont sous le contrôle
d’un faible nombre de nerfs périphériques. Le pouce en
flexion-adduction dans la paume est une forme de spasticité
focale handicapante car empêchant la préhension palmaire même
passive, qui peut être utile au sujet paralysé. Nous présentons
dans cette vidéo la technique de la neurotomie sélective de la
branche profonde du nerf ulnaire au canal de Guyon, appliquée
au traitement de la spasticité du « pouce dans la paume ».
Matériel - Méthode
Le cas présenté est celui d’une patiente de 18 ans opérée dans
l’enfance d’une tumeur rolandique droite, et conservant une
hémiparésie gauche spastique, prédominant au membre
supérieur, avec une adduction et flexion permanente du pouce
dans la paume, gênant la préhension.
Résultats ou Cas rapporté
Après isolement du nerf ulnaire, on repère à l’aide de la stimulation
électrique la branche superficielle sensitive, ne donnant pas de
réponse motrice ; cette branche sera respectée. La stimulation de
la branche profonde motrice donne des réponses dans les muscles
de la loge hypothénarienne (opposant, adducteur et court fléchisseur
du 5ème doigt), dans les interosseux, mais également dans la loge
thénar (adducteur du pouce et faisceau profond du court fléchisseur
du pouce). La branche motrice est isolée par dissection inter-fasciculaire
et stimulation tripolaire, pour repérer le ou les fascicule(s)
cible(s) de la neurotomie, donnant une réponse motrice dans la
loge thénarienne et plaçant le pouce en flexion et adduction. Puis
l’efficacité de la neurotomie est évalué par une stimulation du nerf
ulnaire, distalement puis proximalement par rapport à la neurotomie
afin de juger de l’intensité suffisante de l’hyponeurotisation.
Conclusion
La technique de neurotomie sélective de la branche profonde du
nerf ulnaire au canal de Guyon, est actuellement appliquée en
routine afin de traiter la spasticité invalidante du « pouce dans la
paume ».
Vidéos
V 02 : Migration intradurale d’un dispositif
BOP lombaire. Rapport d’un cas et explications
techniques à l’aide d’une vidéo
Belaqsir A, Gimbert E, Maachi B, Dautheribes M, San-
Galli F, Liguoro D, Vignes JR
Service de Neurochirurgie A, CHU de Bordeaux
Introduction
Les migrations de dispositifs intervertébraux lombaires sont
rares mais potentiellement agressifs sur les structures vasculaires
antérieures ou neurologiques postérieures. Le matériel BOP
(Biocompatible Osteoconductive Polymer) a souvent été utilisé
au niveau du rachis cervical mais ses résultats sur la qualité
de la fusion n’ont été satisfaisants. Néanmoins, il a été utilisé
au niveau lombaire.
Matériel - Méthode
Patient de 41 ans, aux antécédents de herniectomie L4L5
avec interposition d’un dispositif BOP, qui 11 ans après
développe une lombo-radiculalgie L5 gauche après un effort
de soulèvement. Le mode hyperalgique, le déficit moteur des
releveurs du pied gauche et une dysurie ont motivé une exploration
en urgence. Le scanner lombaire et surtout l’IRM ont
montré une exclusion du matériel précédemment mis en
place, avec une sténose canalaire importante responsable
d’une compression des racines de la queue de cheval.
Résultats ou Cas rapporté
Le patient a bénéficié d’une chirurgie, avec laminectomie,
abord intradural, exérèse du matériel et ostéosynthèse
postérieure. Nous avons constaté l’absence de fusion du segment
intervertébral L4L5 qui est devenu mobile avec des
signes d’instabilités (MODIC). Le matériel BOP a été exclu
par une volumineuse hernie discale. Ce matériel consistait
en des copeaux durs, ayant transfixié la dure-mère au moment
de leur expulsion, comme le montre une vidéo. Le patient a
bien évolué, et a repris progressivement ses activités professionnelles.
Conclusion
Bien connus au niveau cervical, nous rapportons la migration
intradurale d’un dispositif BOP lombaire. Ce matériel est
peu inducteur de fusion intervertébrale, même après des
années, et peut être source d’instabilité segmentaire. Au regard
des complications potentielles, l’ablation chirurgicale devrait
être systématiquement discutée chez tout patient porteur de
ce dispositif, dès lors que des signes d’instabilité ou d’absence
de fusion sont constatés.
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