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conclu l’équipement radiologique de la salle de stéréotaxie.
Les contraintes liées au poids de la machine (800 kg), à son
encombrement, à l’irradiation diffusée nécessitant une salle
aux murs plombés, à la technicité du matériel et à son financement
seront discutées.
Conclusion
Le système d’imagerie en temps réel est un outil indispensable
à l’équipement radiologique per-opératoire d’une salle
de stéréotaxie dans les pathologies rachidiennes et encéphaliques.
Son ergonomie et sa complémentarité avec le système
de neuronavigation en font une aide précieuse à toute
procédure moins invasive.
026 : Evaluation de la précision d’une méthode
de recalage automatique échographie 3D intraopératoire
– IRM pré-opératoire en neurochirurgie
Pierre-Louis HENAUX,
Pierre Hellier (1), Pierre Jannin (1), Pierrick Coupé (1),
Claire Haegelen (2), Sylma Diabira (2), Xavier Morandi
(1,2)
(1) Unité/Projet VisAGeS U746 INSERM/INRIA, UMR
CNRS 6074-Université de Rennes 1, IRISA, Campus de
Beaulieu, 35042 Rennes, France (2) Service de Neurochirurgie,
CHU Pontchaillou, 2 rue Henri Le Guilloux,
35033 Rennes Cedex 09, France
Introduction
La principale faiblesse des systèmes de neuronavigation est
leur incapacité à prendre en compte (détection-quantification-correction)
les déformations cérébrales intra-opératoires,
perturbant ainsi les trajectoires et l’évaluation de l’exérèse
lésionnelle. L’acquisition de données échographiques 3D
intra-opératoires recalées sur l’IRM pré-opératoire (échoneuronavigation)
constitue une des solutions pour contourner
ce problème majeur. Le but de notre étude était d’évaluer
une méthode de recalage automatique entre l’IRM pré-opératoire
et l’échographie 3D intra-opératoire dans un contexte
d’exérèse de lésions cérébrales.
Matériel - Méthode
Dix patients ont été opérés de lésions cérébrales intraparenchymateuses
(gliomes, métastases et cavernomes)
en utilisant l’échographie 3D couplée à un système de
neuronavigation. Des acquisitions échographiques ont
été réalisées à quatre étapes de la chirurgie : 1) après craniotomie
et avant ouverture de la dure-mère, 2) après
ouverture de la dure-mère, avant puis 3) après exérèse
lésionnelle et 4) après fermeture de la dure-mère. Cellesci
ont été recalées de façon automatique sur les images
IRM pré-opératoires afin de les placer dans un même
repère. La validation était basée sur la reconnaissance
manuelle par un expert de points homologues dans les
images IRM et les images échographiques. Nous avons
ensuite comparé les résultats entre les 2 méthodes: automatique
et manuelle.
Communications Orales
Résultats ou Cas rapporté
Nous n’avons pas montré de différence statistiquement significative
entre les résultats du recalage échographie 3D intraopératoire
– IRM pré-opératoire réalisé par la méthode automatique
et celui obtenu par la méthode manuelle de l’expert.
De plus la méthode automatique fournissait des résultats en
moins d’une minute rendant son utilisation possible en salle
d’opération.
Conclusion
Dans ce travail, nous avons montré que cette méthode de
recalage automatique en échoneuronavigation était précise.
Néammoins une évaluation sur un nombre plus important
de patients, en se focalisant sur un type de lésion cérébrale particulier,
est nécessaire afin d’évaluer l’apport de cette technique
en terme de morbi-mortalité.
027 : Débit de sécrétion du Liquide cérébrospinal
et Pression intracrânienne chez le patient
adulte, hydrocéphale, porteur d’une dérivation
ventriculaire externe.
Olivier Klein(1), Bruno Demoulin(2), Jean Auque(1),
Gérard Audibert(3), Christian Sainte-Rose(4), Jean-
Claude Marchal(1), François Marchal (2). (1) Service de
Neurochirurgie, CHU Nancy (2) Laboratoire de Physiologie,
EA 3450, Faculté de Médecine de : CHU Nancy
Introduction
Le but de l’étude est de monitorer pendant 24 heures le débit
de sécrétion de liquide cérébro-spinal (LCS) et la pression
intracrânienne (PIC) chez un patient adulte, hydrocéphale
et porteur d’une dérivation ventriculaire externe (DVE).
Matériel - Méthode
Douze patients (5H/7F) âgés de 30 à 69 ans présentant une
hydrocéphalie aigue nécessitant une DVE ont été inclus. Ils
ont été admis en service de neuroréanimation. Le sac
recueillant le LCS était pesé en continu à l’aide d’une balance
de précision (+/-0.01 g), les données filtrées et transférées
dans un ordinateur. Un programme convertissait alors les
données en débit instantané (Q’csf). La PIC était enregistrée
simultanément.
Résultats ou Cas rapporté
Un patient a été exclu car plus de 80% des données de Q’csf
ont été rejetées par le filtre installé sur le système. Les moyennes
+/-sd de Q’csf et de la PIC étaient respectivement de 7.5
+/- 3.4 ml/h (1.6 – 12.1 ml/h) et 12.4 +/- 2.7 mmHg. Deux profils
de Q’csf ont été identifiés: un profil continu et un profil discontinu
avec de nombreux “pics” associés aux manœuvres suivantes:
aspirations trachéales, kinésithérapie respiratoires,
et à la toux. Les variations à court terme de Q’csf et de la PIC
n’étaient généralement pas reliées.
Conclusion
Ce travail montre l’importante variabilité de Q’csf chez les
patients porteurs d’une DVE. La valeur moyenne de Q’csf
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