SNCLF n°29:SNCLF 22.qxd

par le niveau des antalgiques utilisés, en pré et post opératoire
( 3,6 et 9 mois). Le contexte professionnel, social et
psychologique ainsi que la reprise professionnelle étaient
également évalués. La technique chirurgicale utilisée était
une arthrodèse inter-somatique antérieure par voie rétropéritonéale
consistant en la mise en place d’une cage et d’une
plaque. Les complications et évènements indésirables étaient
notés.
Résultats ou Cas rapporté
Les résultats: L’âge moyen est de 44 ans. Oswestry moyen en
pré opératoire était de 27/50. Oswestry à 9 mois en post opératoire
était de 13/50. 11 patients sur 26 (42%) pouvaient être
considérés comme guéris (Oswestry inférieur ou égal à 4). 8
patients (30%) étaient inchangés par rapport à l’état pré opératoire.
7 patients (27%) étaient améliorés (Oswestry diminué
de plus d’un tiers). En pré opératoire, 17/26 patients étaient
en arrêt de travail depuis plus de trois mois. A 9 mois, 10/26
patients n’avaient pas repris leurs activités professionnelles.
Les complications et évènements indésirables consistaient en
deux retards de cicatrisation et une pseudarthrose.
Conclusion
Ces résultats montrent la possibilité d’utiliser une voie antérieure
pour le traitement de certaines lombalgies chroniques.
Des critères cliniques et radiologiques stricts permettant de préciser
l’indication opératoire et de diminuer les échecs doivent
être cependant encore recherchés.
054 : Etude des Polymorphismes Génétiques
des Enzymes du Métabolisme des Folates dans
les Anomalies de Fermeture du Tube Neural
J VOIRIN,
P Avogbe R-M Rodriguez-Guéant L Goffinet T Fargues
F Feuillet P Kehrli J-L Guéant
Neurochirurgie CHU Strasbourg / Laboratoire de Biochimie,
Biologie Moléculaire, Métabolisme, Nutrition et
Unité U724 UHP-INSERM – CHU NANCY
Introduction
Le métabolisme des folates est impliqué dans l’apparition
d’anomalies de fermeture du tube neural. La carence maternelle
périconceptionnelle en folates ainsi que les thérapeutiques
anti-foliques sont des facteurs de risque réversibles par
supplémentation vitaminique. Les anomalies d’origine génétique
de ce métabolisme peuvent concerner des polymorphismes
génétiques des différentes enzymes actrices de ce
métabolisme, modifiant leur activité enzymatique.
Matériel - Méthode
Sur 10 mois, notre étude a concerné 38 patients porteurs d’un
spina bifida (SB), 35 fœtus présentant des anomalies graves
de fermeture du tube neural céphaliques (NTDC) et 374
témoins issus de la même région géographique, avec dosages
plasmatiques de folates, homocystéïne, vitamine B12,
HoloTransCobalamine par méthode immuno-enzymatiques.
Les déterminations des polymorphismes des gènes d’enzymes
Communications Orales
cibles (MTHFR 677C>T, MTHFR 1298A>C, MTR
2756A>G, MTRR 66C>G) et des protéines de transport
(TCN2 776C>G, FI 68 A>G) ont été réalisés par hybridation
in situ (Fluorescence Resonance Energy Transfer).
Résultats ou Cas rapporté
L’équilibre de Hardy-Weinberg est conservé pour ces 3 cohortes.
L’allèle variant T de MTHFR 677C>T est associé de
façon significative à une concentration de folates sériques
basse chez les SB (p=0 ,0238) et chez les NTDC (p=0,0454)
par rapport aux témoins. Cet allèle T est majoritaire dans la
population SB (p=0,005) en comparaison aux témoins mais
aussi à la population NTDC (p=0,0034). Dans la population
NTDC, l’allèle variant C de MTHFR 1298A>C est majoritaire
par rapport à la population SB (p=0,0059), de même
que l’allèle variant G de MTRR 66C>G (OR= 0,51 [0,26-
0,99]). Dans la population SB, on note une concentration en
folates érythrocytaires diminuée chez les homozygotes GG de
MTRR 66C>G (p=0.0133).
Conclusion
Le polymorphisme MTHFR 677C>T semble impliqué dans
les anomalies de fermeture du tube neural, comme d’autres
polymorphismes selon une interaction multigénique. Les
modifications métaboliques de l’utilisation des folates peuvent
agir sur le conditionnement de l’ADN, définissant un
véritable modèle épigénétique.
055 : Méningocèle et myéloméningocèle Notre
expérience à propos de 100 cas
abdelkrim MANSOUR,
S.Feknous, S.Alimi, M.Bouaziz
Service de neurochirurgie CHU Annaba Algérie
Introduction
Les dysraphies spinales sont des malformations complexes
avec des lourdes conséquences sur l’avenir de l’enfant .En
Algérie, elles constituent un véritable fléau. Sa fréquence est
estimé à 15 /1000 naissances.
Matériel - Méthode
Nous rapportons une série de 100 cas de myéloméningocèle
et de méningocèle opérés dans notre service sur 05 ans.
Résultats ou Cas rapporté
Dans notre série on note l’existence de 54 méningocèle et
46 myéloméningocèle Ce qui représente 2,83% de notre activité
opératoire. On note une légère prédominance masculine
54,96 % avec 03 cas de dysraphie dans la fratrie. On note
une hydrocéphalie dans 48 cas. Le siège le plus fréquent de
la dysraphie est lombosacré dans 55 cas. Tous nos patients
ont été opérés avec cure de la dysraphie et pose d’une dérivation
ventriculo péritonéale dans 59cas. Nous déplorons 03
décès en post opératoire suite à une méningite.
Conclusion
Le meilleur traitement reste préventif à savoir l’enquête géné-
43