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étaient les suivantes : sylviens (39 cas), communicante antérieure (9 cas), communicante postérieure (5 cas), terminocarotidien (3 cas) et pericalleux (2 cas). Trente deux anévrysmes étaient rompus dont 13 présentant des hématomes compressifs, 13 autres un collet jugé trop large pour l’embolisation ou une dysplasie et enfin 6 inaccessibles à l’embolisation pour d’autres raisons. Vingt six anévrysmes étaient non rompus et ont été opérés sur le critère d’un collet jugé trop large (20 cas), d’une recanalisation (3 cas), ou de la possibilité d’un traitement d’anévrysmes multiples (3 cas). Conclusion Le traitement chirurgical reste indiqué dans certains cas. Certaines situations sont sans ambigüité, d’autres sont plus discutables et nécessitent la concertation des équipes de neuroradiologie et de neurochirurgie afin que soient confrontés les expériences. Des critères décisifs (degré d’exclusion escompté par les différentes techniques, complexité et risques inhérents aux traitements, stabilité du traitement) restent à définir précisément. 06 : Patients en grade clinique avancés suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale : Expérience récente Nancy McLaughlin, Paule Lessard-Bonaventure, Michel W. Bojanowski Introduction Chez les patients admis en grade clinique avancé, un traitement de l’anévrisme est envisagé à moins que l’examen neurologique à l’admission révèle peu ou pas d’activité cérébrale. Nous avons révisé notre expérience récente chez ces patients sévèrement atteints. Méthodologie Étude rétrospective des patients admis suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) anévrismale à l’hôpital Notre-Dame de 2005 à 2007 en grade clinique avancé (H&H grade 4 et 5). La modalité de traitement de l’anévrisme a été proposée conjointement par l’équipe de neurochirurgie et de neuroradiologie interventionnelle. Les dossiers cliniques et radiologiques ont été révisés. Le pronostic fonctionnel a été évalué à un an suivant l’HSA selon l’échelle modifiée de Rankin (mRS). Résultats Au cours de cette période, 65 patients ont été admis en grade avancé. Quarante sept patients ont été traités dont 19 par chirurgie et 28 par voie endovasculaire. Chez dix-huit autres, aucun traitement visant l’anévrisme n’a été envisagé et tous ces patients sont décédés. Comparés au groupe endovasculaire, les patients traités chirurgicalement étaient plus jeune (48 ans vs 61 ans), en condition clinique plus sévère (43% vs 29%) et plus souvent porteur d’un hématome intracérébral (68% vs 21%). Le groupe endovasculaire présentait un taux plus élevé d’HSA de Fisher grade III. Dans cette série, l’évolution 22 Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française fut favorable (mRS 1-2) chez 47% des patients traités. Les patients ayant nécessité un traitement chirurgical ont eu généralement une meilleure évolution (mRS 1-2: 79%) suggérant que l’HSA diffuse est liée à un pronostic moins favorable qu’un hématome intracérébral. Conclusion La prise en charge conjointe des patients en grade clinique avancé donne des résultats favorable dans près de la moitié des cas. L’HSA diffuse, bien plus que l’hématome intracérébral, semble être lié à un pronostic défavorable en raison de l’hypertension intracrânienne plus difficile à contrôler et d’un risque accru d’ischémie cérébrale secondaire au vasospasme. 07 : Les tumeurs intramédullaires : étude rétrospective de 72 cas opérés Amine LAHLOU, M. BARONCINI, M. ALLAOUI, Ph. BOURGEOIS, M. VINCHON, JP LEJEUNE Pôle de neurochirurgie, CHRU de Lille, FRANCE Introduction Les tumeurs intramédullaires représentent 4% des tumeurs du système nerveux central. Matériel - Méthode Nous rapportons une étude rétrospective de 72 cas opérés dans le service de neurochirurgie de Lille entre 1997 et 2007. Il s’agit de 42 hommes et de 30 femmes. Les cas pédiatriques représentent 12,5%. L’âge moyen était de 37,4 ans (extrêmes 5 – 80). L’évaluation clinique pré et postopératoire a été faite avec l’échelle de McCormick. Le recul s’échelonnait de 2 mois à 11 ans (moyenne de 30 mois). Résultats ou Cas rapporté L’examen clinique préopératoire retrouvait des troubles moteurs (48%), des douleurs (45%), des troubles génito-sphinctériens (23%) et était normal dans 12,5% des cas. Les épendymomes et les astrocytomes représentent 44 des 72 cas, soit respectivement 41,5 et 19,5%. L’exérèse a été complète dans 57,5% des cas. L’examen neurologique préopératoire des patients se répartissait comme suit : 33% grade I, 33% grade II, 29% grade III et 5% grade IV. En postopératoire : 30% grade I, 52% grade II, 13% grade III et 5% grade IV. 70% des patients étaient stables ou améliorés et 30% ont été aggravés. Il n’y a pas eu de mortalité opératoire. Conclusion L’imagerie doit être irréprochable pour écarter un diagnostic différentiel (myélite ou autre affection médicale). La qualité de l’exérèse dépend de la qualité du plan de clivage. Le pronostic est bon en cas d’épendymome, d’hémangioblastome ou de cavernome. Il est réservé en cas d’astrocytome de bas grade en raison de l’évolutivité et du manque d’efficacité des traitements complémentaires (radiothérapie, chimiothérapie). Il est très péjoratif pour les tumeurs gliales de haut grade et les métastases avec une survie ne dépassant pas 18 mois.
08 : Chirurgie des Méningiomes Rachidiens avec Paraplégie ou paraparésie sévère dans le 3eme âge : Résultat d’une étude Multicentrique D. BRAUGE, Oumar Sacko(1), Vivien Mendes(2),Claire Haegelen(3), Musa Sesay(4), Adam Brenner(5), Jacques Lagarrigue(1), Hugues Loiseau(6), Franck- Emmanuel Roux(1) Neurochirurgie CHU Toulouse(1), Neurochirurgie CHU Clermont-Ferrand(2), Neurochirurgie CHU Renne, Neuroanesthésie CHU Bordeaux(4), Harrison Medical Center Bremerton, Washington(5), Neurochirurgie CHU Bordeaux (6) Introduction Déterminer les résultats à court et long terme de la Chirurgie d’exérèse des Méningiomes Rachidiens chez les patients de plus de 70 ans qui présentent une Paraplégie ou une paraparésie sévère. Matériel - Méthode Notre étude Rétrospective Multicentrique de 1990 à 2007 incluait 102 patients ≥ 70 ans. Les patients ont eu une évaluation clinique et neuroradiologique avant et après la chirurgie avec une durée moyenne de suivi de 49.5 mois. La régression logistique multivariée a été utilisée pour l’analyse des facteurs pronostiques. Résultats ou Cas rapporté Sur les 102 patients, 26 étaient paraplégiques. La résection tumorale a été complète chez 93 patients. La mortalité liée à la chirurgie et la morbidité étaient 0% et 9%, respectivement. A 3 mois 87 patients se sont améliorés, 7 sont restés stables, 8 n’ont pas été évalués. A un an, 93 se sont améliorés dont 49 ont complètement récupérés, 7 sont restés stables, 2 sont décédés de pathologies intercurrentes. Conclusion L’âge ≥ 70 ans ne semble pas être une contre indication à la chirurgie d’exérèse d’un méningiome rachidien, ceci quel que soit le déficit neurologique préopératoire. Des bénéfices fonctionnels nets sont attendus. 09 : MENINGIOMES "EN PLAQUE" SPHENO- ORBITAIRES : STRATEGIE CHIRURGICALE ET FAC- TEURS DE RECIDIVE DANS UNE SERIE DE 71 PATIENTS. Salvatore CHIBBARO, Mirone G, Bresson D, Orabi M, Yasuda M, George B. Introduction Les méningiomes "en plaque" sphéno-orbitaires sont des lésions complexes qui concernent l'aile sphénoïdale, l'orbite et le sinus caverneux rendant l’exérèse complète très difficile et cela explique leur fort taux de récidive et de morbidité postopératoire. Communications Orales Matériel - Méthode Les dossiers cliniques de 71 patients porteurs d’un méningiome "en plaque" ont été collectés prospectivement créant ainsi une base de données sur 14 ans. Les symptômes, la technique chirurgicale, les résultats cliniques post-opératoires et le suivi ont été analysés. Résultats ou Cas rapporté Parmi les 71 patients (âge moyen: 52,7 ans; 12-79 ans), 62 étaient des femmes et 9 des hommes. Une exérèse complète a été réalisée dans 59 cas (83%). Lors du contrôle IRM à 6 mois, 9 patients présentaient une tumeur résiduelle dans le sinus caverneux et 3 au niveau de la fente sphénoïdale. Sur un suivi moyen de 76,8 mois (fourchette 24-168 mois), la récidive tumorale a été enregistrée dans 6 cas (8,4%). Parmi les 12 patients ayants eu une résection subtotale (Simpson Grade III/IV), trois récidives/progressions ont été observées (2 de grade III et 1 de grade IV). Trois récidives ont également été observées chez les patients ayant eu une résection Simpson grade II. Le temps moyen de récidive était 43,8 mois (fourchette 12-78 mois). Conclusion La stratégie chirurgicale de meningiome en plaque ne peut être uniforme et doit être adaptée à chaque cas. Nous recommandons la décompression du canal optique dans tous les cas dans le but d'améliorer et/ou de préserver la fonction visuelle. Le sinus caverneux et/ou la fente sphénoïdale représentent une limite chirurgicale. La décision d’une chirurgie plus radicale (exentération du sinus caverneux etc…) ne doit être discutée qu’en cas de déficits préopératoires des paires crâniennes et/ou de récidives multiples. 010 : Traitement complémentaire par Radiochirurgie Gamma-knife après Exérèse Chirurgicale d’un Méningiome intra-crânien - à propos de 96 cas. Youssef Ouammou ; Marc Baroncini, Gustavo Touzet, Laurent Thines, Serge Blond, Jean-Paul Lejeune Pôle de Neurochirurgie, CHRU de Lille Introduction Les indications du traitement complémentaire par radio-chirurgie sur les reliquats de méningiomes intracrâniens restent discutées. Nous rapportons notre expérience sur les indications et les résultats de ce traitement complémentaire. Matériel - Méthode Quatre vingt seize patients ont été inclus rétrospectivement; ils ont été opérés au CHRU de Lille entre 1996 et 2008 d’un méningiome intracrânien de grade 1 et ont bénéficié ensuite d’un traitement par radiochirurgie stéréotaxique (Leksel Gamma Knife ®). Résultats ou Cas rapporté L’âge moyen était de 50 ans. Onze patients présentaient des 23
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