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Résultats ou Cas rapporté
L’exérèse a été considérée comme sub-totale pour 2 patients
et incomplète pour 10. La fissure orbitaire supérieure a été
ouverte pour tous les patients. La paroi latérale du canal
optique a été ouverte pour 10 patients. Une procédure de
neuronavigation à partir d’un scanner en coupes osseuses a
été utilisée pour 6 patients. L’exophtalmie a été réduite pour
tous les patients. La baisse de l’acuité visuelle a été améliorée
pour 7 patients sur 8. Le résultat esthétique était satisfaisant.
Le délai moyen de suivi après la radiothérapie était de 53,8
mois. Tous les reliquats tumoraux apparaissaient stables lors
de la dernière imagerie de contrôle.
Conclusion
Ces résultats nous encouragent à poursuivre le développement
de cette association thérapeutique. Le suivi de cette
série de patients doit se poursuivre pour évaluer à plus long
terme le devenir des reliquats méningiomateux.
035 : Hernie médullaire transdurale spontannée
Fahed ZAIRI,
Laurent THINES, Philippe BOURGEOIS, Alkis BOU-
RAS, Richard ASSAKER
LILLE - Service de Neurochirurgie
Introduction
La hernie médullaire trans-durale est une pathologie méconnue
dont le diagnostic est souvent établi de façon tardive. De
nombreux diagnostics différents sont évoqués à tort, dont le plus
fréquent est le kyste arachnoïdien. Le but de cette présentation
est de rapporter la symptomatologie clinique de cette pathologie
ainsi que les signes radiologiques habituels. Nous effectuons
une revue de 90 cas publiés dans la littérature, et analysons
les différentes options thérapeutiques proposées.
Matériel - Méthode
Nous rapportons trois cas de patients atteints de hernies
médullaires trans-durales, opérés au CHU de Lille. Ces trois
patients ont souffert d’un délai diagnostic moyen de 2 ans.
Une patiente était suivie pour une myélopathie inflammatoire,
la seconde pour un kyste arachnoïdien postérieur et la
dernière pour une hernie discale calcifiée. Les diagnostics
ont été secondairement redressés et les patientes opérées. Il
s‘agit pour les trois cas, d’une hernie médullaire à travers une
déhiscence durale antérieure. Les trois cas concernent la
moelle thoracique et ont bénéficié de procédures chirurgicales
différentes. Une patiente a bénéficié d’une suture « bord
à bord », la seconde d’un élargissement de la déhiscence permettant
de libérer la moelle de son anneau dural, et la dernière
de la mise en place d’une plastie
Résultats ou Cas rapporté
Aucune complication opératoire ou post-opératoire n’a été rencontrée.
Les trois patients ont présenté une amélioration de
la symptomatologie clinique quelque soit la procédure chirurgicale
adoptée. Le bilan radiologique par IRM confirme
la libération médullaire. Aucune récidive n’a été rapportée
Communications Orales
Conclusion
La hernie médullaire est une cause curable de myélopathie
dorsale. La connaissance de cette pathologie, des signes cliniques
et radiologiques doit permettre de réduire le délai diagnostic
et de proposer une solution chirurgicale précocement,
améliorant ainsi le pronostic.
036 : STIMULATION CORTICALE ET EPILEPSIE FOCALE:
Résultats d’un modèle expérimental chez le
primate non humain
T BLAUWBLOMME,
B.Piallat, S.Chabardes
INSERM U 836, équipe 7, Nano Technologies et Cerveau,
Grenoble Institut des Neurosciences
Introduction
Plusieurs études cliniques tentent actuellement de déterminer
la place de la neuromodulation dans les épilepsies pharmacorésistantes.
Leurs résultats hétérogènes pourraient s’expliquer
par le manque d’expérimentations animales préalables,
et la méconnaissance des paramètres de stimulation
optimaux. Notre étude propose d’établir un modèle primate
de crises d’épilepsie de la région centrale, et d’étudier les
effets de la stimulation corticale chronique ou intermittente.
Matériel - Méthode
Deux électrodes quadripolaires épidurales et deux canules d’injection
étaient positionnées en regard du cortex moteur droit
d’un singe macaca fascicularis en conditions stéréotaxiques. Les
crises d’épilepsie étaient induites par injection intra corticale de
2000 à 6000 UI de Pénicilline G et enregistrées en EEG video. Les
critères d’études étaient: nombre et durée des crises et des pointes
inter critiques. L’analyse statistique comparait les périodes stimulées
et les périodes contrôle selon une ANOVA non paramétrique
ou une régression multiple. Les paramètres de stimulation
étaient: stimulation bipolaire, pulses monophasiques (80 à 300µS),
I=80 % seuil moteur, F= 1, 25, 130, 200 ou 500 Hz. La stimulation
était chronique (2 heures) ou aigue (closed loop, 5 secondes).
Résultats ou Cas rapporté
L’injection de Pénicilline permettait d’obtenir des crises focales
hémicorporelles gauches pendant 24 heures. Trois injections
contrôles ont montré: un pattern de décharge similaire
lors de l’analyse temps-fréquence, une durée moyenne des
crises comparables entre les 3 essais et une variabilité du
nombre de crises en fonction du temps et entre les injections.
Lors de la stimulation en closed loop à 25 Hz et 130 Hz,
aucune crise n’ a pu être arrêtée, et la durée des crises n’était
pas diminuée significativement (p=0.064).
Conclusion
Nous avons développé un modèle de crises d’épilepsie de la
région centrale chez le primate. Nos résultats préliminaires ne
montrent pas d’efficacité de la stimulation corticale du foyer
épileptogène. Nous déterminons actuellement l’effet de la
stimulation très haute fréquence en closed loop et de la stimulation
chronique.
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