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Michel LEFRANC,Reyns N, Touzet G, Lejeune JP, Assaker
R, Le Gars D, Blond S
Service de Neurochirurgie, CHU Amiens, 5 place Victor
Pauchet 80054 cedex 1
Introduction
L’hydrocéphalie obstructive est le mode de révélation le plus
fréquent des tumeurs de la région pinéale. L’urgence est le traitement
des troubles de la circulation du LCR avant même la
démarche diagnostic anatomopathologique. La ventriculocisternotomie
endoscopique est une technique de dérivation
interne du LCR de plus en plus utilisé. Cependant, les données
cliniques concernant le suivie à long terme sont limitées.
Matériel - Méthode
Nous présentons la prise en charge de l’HTIC à partir d’une
série rétrospective monocentrique de 81 patients suivi pour
tumeurs de la région pinéale entre 1985 et 2009. 57 patients
présentaient une HTIC. La moyenne d’âge était de 29 ans. La
durée moyenne de suivi est de 5,7 ans (3 mois à 22 ans). 30
patients bénéficiaient d’une valve de dérivation ventriculo
péritonéale (DVP), 22 d’une ventriculocisternostomie endoscopique,
1 d’une ventriculocisternostomie stéréotaxique et
2 d’une dérivation externe. 2 patients bénéficiaient d’une
ventriculocisternostomie après réalisation de biopsies stéréotaxiques.
Résultats ou Cas rapporté
Les DVP étaient réalisées avec succès dans tous les cas. Au
cours du suivi, 1 infection de valve et 10 dysfonctions de valve
non lié à une infection nécessitaient l’ablation et le changement
du matériel. 1 hématome sous dural par hyper drainage. 2
patients présentaient un échec de la ventriculocisternotomie
nécessitant un geste de dérivation externe sans complication
clinique associé. Aucune morbidité infectieuse n’est apparue
au décours du suivi. Aucun patient n’a eu besoin d’un
second geste de dérivation lors du suivi. L’analyse comparative
ne retrouve pas de différence significative concernant
l’échec (p=0,219) ni la morbidité (p=0,508). En revanche il
existe une différence significative concernant le risque de
dysfonctionnement de la dérivation (p =0,028).
Conclusion
La ventriculocisternotomie remplace efficacement la pose
de DVP. Le geste est simple avec une morbidité faible et protège
sur le long terme le patient de tout problème de circulation
du LCR.
031 : Expérience préliminaire du traitement
par Radiochirurgie Gamma Knife® Perfexion
au Maroc. Etude des 100 premiers cas
Adyl MELHAOUI,Y. Arkha, A. Mansouri, B. K. El Gueddari,
A. El Khamlichi
Unité de Radiochirurgie Gamma Knife Perfexion _
Centre National de Réhabilitation et de Neurosciences
Service de Neurochirurgie Hôpital des Spécialités ONO
Rabat Maroc
Communications Orales
Introduction
La technique de radiochirugie s’est imposée depuis quelques
années comme un outil neurochirurgical incontournable. L’évolution
technologique qu’a connu le Gamma Knife® a conduit
au model Gamma Knife® Perfexion qui se caractérise par
une automatisation complète de la procédure du traitement.
Les auteurs rapportent leur expérience préliminaire concernant
les cent premiers cas traités à l’aide de cet appareil.
Matériel - Méthode
Entre Juin 2008 et Mars 2009, nous avons traité, au centre
de Radiochirurgie Gamma Knife de Rabat Maroc, les cent premiers
cas en utilisant le Gamma Knife Perfexion. Les données
épidémiologiques, cliniques et techniques radiochirurgicales
ont été revues pour évaluer les principales
caractéristiques de cette population traitée ainsi que la faisabilité
du traitement dans notre contexte.
Résultats ou Cas rapporté
Sur un délai de 10 mois, les cent premiers patients ont été
traités. Il s’agissait de 56 femmes et 54 hommes d’âge moyen
43 [4 ans-70 ans]. Ces patients se répartissaient selon les principales
pathologies en 40 Malformations artérioveineuses,
15 Métastases, 10 Méningiomes, 6 schwannomes vestibulaires,
5 adénomes hypophysaires. Les autres cas étaient représentés
par les cavernomes, les gliomes, les paragangliomes, les
tumeurs de la région pinéale et un cas de névralgie faciale.
Le volume lésionnel moyen était de 3,6cc [200mm3-35cc].
Le nombre de collimateurs utilisés était de 12, La durée
moyenne d’irradiation était de 68 minutes [21 – 300]. Tous
les cas ont pu être traités avec succès, avec un temps de traitement
acceptable (moyenne par procédure 4h00).
Conclusion
La technique de traitement par radiochirurgie Gamma Knife
semble apporter en pratique quotidienne une réponse thérapeutique
adéquate à des situations cliniques très variées. Dans
notre contexte l’implantation de cette technique a été possible,
tous les traitements ont pu être menés à bien localement. Un
suivi à long terme devra permettre d’apprécier les résultats.
032 : Monitoring peropératoire des altérations
fonctionnelles cochléaires en cas de résection
microchirurgicale de schwannomes vestibulaires.
Apport des produits de distorsion acoustiques.
Thierry Mom1,3, Audrey Montalban1,Bénédicte Eschalier3,
Laurent Gilain1,3, Paul Avan3, Jean Chazal2,3
1Service d’ORL et de Chirurgie cervico-Faciale
2Service de Neurochirurgie A
3Laboratoire de Biophysique Sensorielle (EA 2667)
Clermont-Ferrand
Objectifs
La préservation auditive en cas de schwannome vestibulaire,
prend une place de plus en plus importante dans la stratégie
thérapeutique. L’altération de la fonction cochléaire est une
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