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ont été séparés en deux groupes distincts en fonction de la
nature de leur lésion épileptogène. Le premier groupe correspond
à 8 patients porteurs d’une épilepsie mésio-temporale
et le deuxième groupe comprend 8 patients porteurs d’un
hamartome hypothalamique. Les patients ont été suivi
rétrospectivement en moyenne pendant 52,3 mois pour le
groupe 1 et 12,6 mois pour le groupe 2.La dose moyenne d’irradiation
périphérique était respectivement de 21,8 et 16,25 Gy.
Résultats ou Cas rapporté
Dans le groupe 1 : 1 patient est libre de crise, 5 patients ont améliorés
de manière importante la sévérité et la fréquence de
leurs crises, 1 patient n’a pas présenté d’amélioration de son
épilepsie et 1 patient a présenté une amélioration temporaire
de son épilepsie avec récidive des crises 2,5 ans après le traitement
radiochirurgical. Dans le groupe 2, deux patients ont
été perdus de vue et deux patients ont présentés une diminution
importante de la fréquence et de l’intensité de crises. Les
quatre autres patients ont actuellement un suivi insuffisant
pour pouvoir juger de l’effet du traitement.
Conclusion
La radiochirurgie par Gamma Knife semble être une option
thérapeutique intéressante pour la prise en charge de l’EFR.
La place de ce traitement par rapport au traitement chirurgical
conventionnel reste néanmoins indéterminé dans la mesure
où son efficacité devrait être comparée au traitement chirurgical
conventionnel par des études multicentriques randomisées.
040 : Traitement radiochirurgical par Gamma
Knife du tremblement pharmaco-résistant
N MASSAGER,
D DEVRIENDT, F SUPIOT, D ZEGERS DE BEYL, O
DE WITTE
Centre Gamma Knife, Université Libre de Bruxelles -
Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique
Introduction
Plusieurs procédures chirurgicales peuvent être utilisées pour
traiter certaines formes de tremblement pharmaco-résistant.
Dans ce travail nous évaluons les indications, les détails de la
procédure chirurgicale, et les résultats du traitement du tremblement
réfractaire par irradiation radiochirurgicale par
Gamma Knife du thalamus.
Matériel - Méthode
Quinze patients présentant un tremblement pharmaco-résistant
invalidant ont été traités par radiochirurgie Gamma Knife
dans notre Centre. L’origine du tremblement était une maladie
de Parkinson pour 10 patients, un tremblement essentiel
pour 3 patients, une sclérose en plaques chez 1 patient et
une hémorragie cérébrale chez 1 patient. Un patient a bénéficié
d’un traitement bilatéralement. Le traitement radiochirurgical
a été préféré aux options chirurgicales en raison de
l’âge du patient, de l’état médical du patient, de la présence de
lésions cérébrales à l’IRM, d’un échec de traitement chirurgical
Communications Orales
ou du refus du patient d’un traitement chirurgical. L’âge moyen
est de 67 ans. Une irradiation focalisée par Gamma Knife du
noyau VIM du thalamus a été réalisée, en utilisant une dose
maximale de 140-Gy chez tous les patients.
Résultats ou Cas rapporté
Pour 10 patients, un suivi clinique et radiologique de minimum
2 ans était disponible ; 2 patients n’ont pas eu de suivi et
3 patients ont été traités il y a moins d’un an. La durée moyenne
du suivi était de 3 ans. Une amélioration significative du tremblement
a été objectivée chez 8 patients : disparition du tremblement
pour 7 patients et amélioration de plus de 50% chez
1 patient. Pour 2 patients, le tremblement ne s’est pas amélioré.
Un patient a présenté une complication neurologique
sous la forme d’une hémiparésie.
Conclusion
Un traitement par irradiation Gamma Knife du noyau VIM
du thalamus peut constituer une alternative intéressante (efficace
et peu risquée) aux autres options chirurgicales du tremblement
réfractaire invalidant pour les patients présentant
une contre-indication relative à la chirurgie.
041 : Séquences IRM pour l’identification des
Conflits Vasculo-Nerveux (CVN) dans les Syndromes
d’Hyperactivité des Nerfs Crâniens.
M SINDOU,
Paulo LACERDA (1), Emile SIMON (1), Marc HER-
MIER (1) , Jean-Claude FROMENT (2) .
Service de Neurochirurgie (1) et Service de Neuro-Imagerie
(2), Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Université
Claude-Bernard Lyon I , Hospices Civils de Lyon,
69003 Lyon, France.
Introduction
La fiabilité de l’IRM moderne appliquée à l’exploration des
Syndromes d’Hyperactivité des Nerfs Crâniens doit permettre
de poser les indications opératoires sur des bases anatomopathologiques
objectives, plutôt que sur les seules préférences
des équipes médico-chirurgicales.
Matériel - Méthode
D’après notre expérience de l’IRM chez 1200 patients porteurs
de Névralgie Trigéminale, 180 de Spasme Hémifacial, 25
de Névralgie Vago-glossopharyngienne, opérés par Décompression-Vasculaire,
trois séquences sont déterminantes pour
une identification fiable des CVN.
Résultats ou Cas rapporté
1°) La séquence 3D-T2-Haute-Résolution (CISS, DRIVE,
FIESTA, …), par sa bonne résolution spatiale, donne des images
fines, avec un excellent contraste entre le LCS (en hypersignal)
et les structures vasculo-nerveuses (en hyposignal), c’està-dire
une cisternographie performante. Ses limites sont l’absence
de différentiation de signal, non seulement entre artères/veines,
mais aussi entre vaisseaux /nerfs. 2°) L’Angio-RM-TOF (=
Time Of Flight) visualise bien les vaisseaux à circulation rapide,
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