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Un plan type d'entretien, valable pour toutes les maladies, est à suivre dans la rédaction des observations. Mais en pratique la conduite de l'entretien dépend des symptômes exprimés 7 . � Symptômes : de quoi vous plaignez-vous? Il faut laisser le patient s'exprimer spontanément mais le médecin doit limiter les digressions inutiles, et ramener le sujet à une présentation chronologique des événements. Il est souvent nécessaire de reformuler ce que dit le patient pour éviter toute description ambiguë, source d’erreur. Il faut s'efforcer de déterminer les circonstances de survenue du symptôme et de ne pas adhérer aux explications simplistes proposées parfois par le patient (ou un confrère précédent...). Il faut bien distinguer l'histoire du symptôme, de la maladie, de l'histoire médicale, c'est-à-dire de la suite des consultations, examens, traitements et hospitalisations subis par le patient. Il faut analyser le cours évolutif spontané des symptômes puis l'effet de ces traitements et divers actes sur ce cours évolutif. Tout au long de la consultation, le médecin doit conserver une neutralité bienveillante, sans porter de jugement qualitatif sur le comportement du patient, ou des personnes qui l'ont pris en charge. Le patient ne doit pas ressentir la nécessité de convaincre le médecin de la réalité de son symptôme, ce qui aboutirait à une modification du tableau. Il est parfois utile d'interroger l'entourage, notamment en cas d'atteinte des fonctions supérieures ou de perte de connaissance. � Connaissance générale du patient Une fois que le patient a dit ce qu'il pensait être l'essentiel, il faut qu'on le connaisse mieux ; pour cela il faut s'enquérir des éléments suivants : - âge, - situation de famille, - profession, - niveau d'éducation, - habitudes de vie, - consommation de tabac et d'alcool, - habitudes alimentaires, - activités sportives. � Antécédents personnels - médicaux, chirurgicaux, traumatiques, obstétricaux et gynécologiques. - facteurs de risque vasculaires : outre le tabac, l'hypertension artérielle, le diabète, les hyperlipidémies, la goutte... � Antécédents familiaux, en particulier de maladies neurologiques et vasculaires. 12 ********** 7 Ici le texte du Pr BROCHET fait allusion au fait que l'entretien structuré fait suite au surgissement d'hypothèses (voir p 5).
13 Séméiologie cardiaque et vasculaire André Quinton Signes fonctionnels (plan) .................................................... 14 Signes physiques .................................................................. 15 Notions cliniques sur les Maladies Cardiaques Pierre Coste – Marina Dijos Insuffisance mitrale .............................................................. 19 Insuffisance aortique ............................................................ 20 Rétrécissement aortique ....................................................... 21 Endocardite infectieuse ........................................................ 23 Péricardite aigue ................................................................... 24 Angor .................................................................................... 25 Infarctus du myocarde .......................................................... 27 Hypertension artérielle ......................................................... 28 Troubles du rythme .............................................................. 29 Insuffisance cardiaque gauche .............................................. 36 Insuffisance cardiaque droite ................................................ 38 Notions cliniques sur les Maladies Vasculaires Gérard Sassoust – Joël Constans Maladie veineuse thrombo-embolique ................................. 40 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ................ 43 Anévrisme de l'aorte abdominale ......................................... 45 Ischémie aigue des membres inférieurs ................................ 46 Mesure de l'IPS (Pr Constans) .............................................. 47
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