Université Bordeaux Segalen U.F.R. de Médecine - CRAME ...

L’endocardite infectieuse (ECN - 80)
1 - Généralités : Définition et étiologie
L'endocardite infectieuse est secondaire à la greffe et la prolifération d'un agent infectieux
(bactérien ou fongique) au niveau de l'endocarde valvulaire au cours d'une bactériémie.
On en distingue deux formes : subaiguë et aiguë.
- Les bactéries les plus souvent retrouvées sont Streptococcus viridans et Staphylococcus
aureus.
- La porte d'entrée est souvent un foyer infectieux dentaire, une septicémie dans un
contexte chirurgical, ou de pose de cathéter veineux. La toxicomanie est une cause favorisante
pour les endocardites aigues du cœur droit.
- La maladie se développe de plus en plus fréquemment chez des sujets âgés.
- Elle peut survenir chez des sujets sains, mais le risque est beaucoup plus élevé :
- en cas de cardiopathie préexistante (valvulopathies aortique et mitrale,
communication interventriculaire, persistance du canal artériel)
- et chez des patients ayant des prothèses valvulaires.
En l’absence de traitement, l’évolution conduit inévitablement à la mort.
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2 - Signes cliniques
On décrit 2 formes :
* endocardite aiguë (exemple : l’endocardite à Staphylococcus aureus). Le début est souvent
brutal, avec des signes d’insuffisance cardiaque et de choc septique. En cas de destruction des
valves on retrouve des souffles de régurgitation mitral et aortique ; les embolies systémiques
sont parfois révélatrices des formes végétantes.
* endocardite subaiguë ou endocardite lente (maladie d'Osler). Exemple : l’endocardite à
Streptococcus viridans) : le début est insidieux avec une fièvre au long cours, des sueurs
nocturnes, des arthralgies, une altération de l’état général.
L'auscultation cardiaque montre une modification par rapport à l'état antérieur, en
particulier l'apparition d'un souffle.
3 - Diagnostic
Il est évoqué par la clinique: l’endocardite infectieuse doit être soupçonnée chez tout
patient se présentant avec un soufflé cardiaque dans un état fébrile et chez tout cardiaque
connu présentant de la fièvre.
L’hémogramme révèlera une hyperleucocytose avec prédominance de polynucléaires
neutrophiles. Surtout les hémocultures retrouvent la bactérie en cause.
L'échocardiographie peut montrer soit des végétations, soit des mutilations au niveau
des valves ou des cordages.
4 - Traitement
• L’antibiothérapie doit être adaptée à l’agent infectieux, et bactéricide. Elle est souvent
efficace puisqu’elle a fait baisser la mortalité de 100 à 30%. La cause principale d’échec du
traitement est le diagnostic tardif, souvent dû au début insidieux.
• La chirurgie cardiaque est indiquée devant une insuffisance cardiaque, une
complication locorégionale comme un abcès, ou la résistance clinique à l’infection traitée par
une antibiothérapie adaptée.
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