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4 - Complications De graves complications peuvent survenir au cours d'un infarctus : - mort subite par trouble du rythme ventriculaire ou rupture cardiaque - troubles du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) - collapsus - œdème aigu du poumon - embolies : pulmonaire, thrombose artérielle, par embolie dans la circulation systémique. 5 - Traitement La prise en charge comprend 3 axes principaux : * Calmer la douleur * Mettre en route un traitement anti-thrombotique puissant, associant des antiagrégants plaquettaires aux anticoagulants pour prévenir une réocclusion de la coronaire, en cas de recanalisation spontanée ou thérapeutique * Reperfuser le myocarde en désobstruant la coronaire obstruée ; selon les cas par une fibrinolyse intraveineuse, ou angioplastie coronaire avec pose de stent. Le pontage aorto-coronarien n’a pas sa place dans la prise en charge de l’infarctus. * Limiter les conséquences de l'ischémie par des bétabloquants et prévenir la dilatation du ventricule gauche par des vasodilatateurs artériels. 1 - Généralités __________ Hypertension artérielle (ECN - 130) L'hypertension artérielle (HTA) est définie par une pression systolique > 14 cm de Hg et/ou une pression diastolique > 9 cm de Hg. C'est une affection fréquente, facteur de risques vasculaires. Elle touche au minimum 10 millions de personnes en France. Dans 95 % des cas l'hypertension est dite essentielle 8 (sans cause précise), en fait très souvent liée à d'autres facteurs de risque cardio-vasculaire comme la surcharge pondérale, le diabète, l'hypercholestérolémie, le tabagisme ; elle est souvent d'origine familiale. Plus rarement elle est secondaire à une affection traitable (guérir cette affection guérit l'HTA) : - coarctation de l'aorte (rétrécissement congénital de l'aorte dans le thorax) - sténose d'une artère rénale, - tumeur surrénalienne sécrétrice d'aldostérone (syndrome de Conn), ou de cortisol (syndrome de Cushing), ou de catécholamines (phéochromocytome) 2 - Circonstances de découverte C'est la prise de la tension artérielle dans des conditions soigneuses d'examen qui fait découvrir l'hypertension artérielle (voir vos cours et l'atelier vasculaire). L'HTA peut être découverte dans différentes conditions : * lors d'un examen systématique (médecine du travail, bilan avant de souscrire une assurance, etc.) * à l'occasion d'un examen clinique de routine chez un patient venant consulter pour des troubles sans lien avec l'hypertension * devant des symptômes qui sont des complications de l'hypertension 8 Essentielle: cet adjectif a le même sens que le mot idiopathique (voir note 3 page 21). 28
3 - Complications • Elle aggrave les conséquences de l'athérosclérose au niveau : - des coronaires, d'où majoration des risques d'angor, d'infarctus - des artères cérébrales, d'où majoration des risques d'accidents vasculaires cérébraux • Elle a des conséquences mécaniques vasculaires : - des manifestations d'insuffisance cardiaque gauche (voir chapitre suivant) - des hémorragies cérébrales en rapport avec une rupture vasculaire ou des anévrismes cérébraux - des hémorragies rétiniennes (risque de cécité) - des altérations de la vascularisation rénale (néphroangiosclérose). ***** Les troubles du rythme cardiaque Marina DIJOS 1 - Introduction L’activité électrique du cœur consiste en une dépolarisation spontanée, régulière du nœud sinusal (automatisme cardiaque) permettant la dépolarisation des oreillettes puis des ventricules via le nœud auriculo ventriculaire, le faisceau de Hiss, ses branches et le réseau de Purkinje. Nœud sinusal Nœud auriculoventriculaire Tronc commun du faisceau de Hiss Branche droite du faisceau de Hiss 29 Rameau postéro-supérieur du faisceau de Hiss Branche gauche du faisceau de Hiss Rameau antéro-supérieur du faisceau de Hiss Système de Purkinje
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