Université Bordeaux Segalen U.F.R. de Médecine - CRAME ...

1 - Définition
Anévrisme de l’aorte abdominale (ECN - 131)
L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est défini par l’augmentation de plus de 50%
de son diamètre avec perte de parallélisme des parois du vaisseau 11
2 - Etiologie
La localisation la plus fréquente est la portion sous-rénale de l’aorte abdominale.
- L’athérome est la cause principale (plus de 95% des cas). Il détruit les structures élastiques de
la paroi, ce qui favorise la perte de parallélisme. La recherche des facteurs de risque cardiovasculaires
(hypertension, obésité, tabagisme, hypercholestérolémie) s’avère importante lors
du bilan étiologique.
- Il existe d’autres causes plus rares, anomalie congénitale du tissu élastique (syndrome de
MARFAN) ou maladies inflammatoires, infectieuses, post-traumatiques.
3 - Clinique
Les AAA sont dans la plupart des cas asymptomatiques, et leur découverte se fait :
* A l’occasion d’un examen clinique systématique. L’anévrisme est palpable sous la
forme d’une masse battante, parfois ressentie par le patient. Son caractère expansif (les
doigts posés sur la masse s’écartent à chaque systole) est pathognomonique.
A l’auscultation on peut entendre un souffle correspondant à des turbulences.
* Lors d’un examen complémentaire motivé par une autre pathologie : abdomen sans
préparation, échographie abdominale, scanner abdominal.
Les autres circonstances de découverte sont :
* La douleur, sensation de pesanteur, sourde, parfois accompagnée de crises paroxystiques,
est le symptôme le plus fréquent ; cette douleur est abdominale, épigastrique ou lombaire,
parfois thoracique basse et elle peut irradier vers les fesses et les membres inférieurs. Cette
douleur fait craindre une fissuration ou une rupture.
* Lors de l’apparition d'une ischémie aiguë des membres inférieurs par embolies ou
d’un syndrome de l’orteil bleu lorsqu'il s’agit d’embolies de très petite taille.
4 - Les examens complémentaires
- Ils confirment le diagnostic, évaluent la taille de l’anévrisme et en précisent le siège.
- Un simple cliché d'abdomen sans préparation montre les calcifications pariétales de
l’anévrisme.
- D'autres examens (échographie abdominale, scanner, ou IRM) précisent le siège de
l'anévrisme, ses dimensions.
5 - Traitement
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Le traitement est chirurgical (soit chirurgie conventionnelle par pontage soit, de plus en
plus souvent, chirurgie endovasculaire). Les risques de cette chirurgie étant élevés, pour opérer,
il faut que le diamètre de l’aorte excède 50 mm ou que la vitesse de croissance de l’anévrisme,
lors de la surveillance par imagerie, soit rapide.
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11 On peut trouver des anévrismes au niveau de toutes les artères.