Université Bordeaux Segalen U.F.R. de Médecine - CRAME ...

● TVP chirurgicales
On les observe après des interventions chirurgicales en orthopédie (prothèse de hanche et
de genou +++), en chirurgie urologique, viscérale, ou gynécologique.
Souvent très précoces, elles peuvent se constituer pendant l’intervention.
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● TVP obstétricales
TVP après des accouchements difficiles (TVP du post-partum), des avortements dans de
mauvaises conditions (TVP post-abortum). Elles peuvent survenir à tous les trimestres de la
grossesse et dans ce cas révèlent souvent une thrombophilie.
1.3 - Physiopathologie : Les mécanismes favorisant la TVP sont la triade de Virchow :
- Une altération de la paroi veineuse (traumatismes, infections) entraînant une
activation des facteurs de contact et une agrégation plaquettaire.
- Une stase veineuse: immobilisation, repos, insuffisance cardiaque.
- Des anomalies biologiques entraînant une hypercoagulabilité.
Ces trois mécanismes sont le plus souvent associés.
1.4 - Signes cliniques d'une TVP survenant chez un patient alité pour une affection
médicale, en post opératoire, ou une patiente après un accouchement.
Les signes généraux, classiques, sont exceptionnels et on ne leur accorde plus de
valeur aujourd’hui. 10
Les circonstances de survenue (alitement pour raison médicale ou suivi post-opératoire ou
après accouchement, pose d'un plâtre aux membres inférieurs, les trois mois après chirurgie
orthopédique, cancer) sont fondamentales et leur intégration dans le raisonnement transforme la
performance de la clinique.
Signes fonctionnels
- Douleur du mollet en amont du siège de la thrombose (le mollet est le siège le plus
fréquent), crampe, pesanteur
- Sensation générale d'inconfort.
Les signes physiques sont les signes inflammatoires locaux.
Lorsqu'ils sont présents le diagnostic est aisé.
- douleur à la palpation le long des trajets veineux
- au début discret œdème de la jambe ou de la cheville
- plus tard, si on ne fait pas le diagnostic précocement, l'œdème est blanc, chaud, dur.
Il prend le godet au début. La dilatation veineuse superficielle, inconstante, est
évocatrice chez un patient qui n’a pas de varices.
Actuellement ces signes sont le plus souvent très discrets, voire absents.
1.5 - Diagnostic
L’absence de signes cliniques n’élimine pas l'hypothèse diagnostique.
La clinique ne permet pas de faire le diagnostic mais de calculer la probabilité
clinique. Ainsi un sujet qui présente des signes cliniques dans un contexte favorisant a une
probabilité clinique élevée de TVP (>70%), un sujet qui ne présente ni circonstance favorisante
ni signe clinique a une probabilité clinique de TVP faible (