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3.2 - Les blocs auriculo-ventriculaires. Le bloc auriculo-ventriculaire est une altération de la transmission de l'influx électrique entre les oreillettes et les ventricules, cette transmission pouvant être ralentie ou interrompue. En situation normale, le temps mis pour que l'onde de dépolarisation provenant du nœud sinusal atteigne le faisceau de His et donc les ventricules est inférieur à 200ms, représenté sur l'E.C.G. par l'intervalle PR. Toute augmentation de cette valeur ou toute onde P non suivie d’un QRS correspond à un bloc auriculo-ventriculaire. Le ralentissement ou le blocage de l’influx peut se situer au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (bloc nodal), au niveau du faisceau de His (bloc tronculaire) ou au niveau des branche de division du faisceau de His (bloc infra hissien). Ce trouble conductif peut être asymptomatique en cas de bloc auriculo-ventriculaire de bas grade, ou au contraire responsable de syncope, d’insuffisance cardiaque, d’état de choc ou d’arrêt cardiocirculatoire en cas de bloc auriculo-ventriculaire de haut grade. * Le bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré Allongement de l’espace PR de plus de 200ms. Origine nodale. Asymptomatique. BAV1 PR=300ms * Le bloc auriculo-ventriculaire du 2ème degré • Mobitz I. Allongement progressif de l’espace PR jusqu’au blocage d’une onde P Origine nodale. Asymptomatique. • Mobitz II. Blocage intermittent d’une onde P BAV2 2 /1 (1 onde P bloquée sur 2) 34
35 * Le bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré ou complet Il y a une dissociation auriculo-ventriculaire complète : aucun influx de dépolarisation auriculaire n’est transmis aux ventricules. La dépolarisation ventriculaire, si elle existe, est liée à la présence d’un rythme d’échappement jonctionnel (QRS fins, fréquence = 40bpm) si le bloc est nodal ou à la présence d’un rythme d’échappement ventriculaire (QRS larges, fréquence: 20-30bpm) si le bloc est tronculaire ou infra hissien (cas le plus fréquent). Bloc auriculo ventriculaire complet. Rythme auriculaire et ventriculaire dissocié. Le rythme auriculaire est sinusal (flèches blanches). Le rythme ventriculaire correspond à un rythme d’échappement lent à QRS fins (flèches noires). Il s’agit d’un bloc auriculo-ventriculaire de type nodal probable. Bloc auriculo-ventriculaire complet sans échappement ventriculaire. 3.3 - Traitement Le traitement des troubles conductifs de haut grade symptomatiques sans cause réversible consiste en l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent (pace maker). __________
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