Université Bordeaux Segalen U.F.R. de Médecine - CRAME ...

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3 - Les palpitations
Les palpitations sont la perception du choc cardiaque précordial, le patient "sent son cœur
battre".
Elles sont intermittentes, durant quelques secondes ou quelques minutes.
Elles peuvent être provoquées par un effort, un choc émotionnel.
Un trouble du rythme cardiaque s'exprimant par une tachycardie ou des extrasystoles peut
entraîner des palpitations.
Selon leur contexte de survenue, elles peuvent avoir pour le patient un caractère plus ou
moins angoissant.
4 - La douleur en pathologie vasculaire. Voir les textes sur :
- les artériopathies oblitérantes des membres inférieurs p.43
- l'ischémie aigue des membres inférieurs p.46
- l'anévrisme de l'aorte abdominale p.45.
Les sensations d’extrémités froides ou chaudes doivent être confrontées à la mesure
objective de la température locale par la thermométrie ou au moins la palpation, avant d’être
attribuées à des variations de débit sanguin et donc à un mécanisme vasculaire.
Les plaintes du patient peuvent aussi concerner des changements de couleur, comme dans
le cas des acrosyndromes (vaso-constriction majorée au froid donnant le phénomène du "doigt
blanc"), ou des dysfonctionnements d’organes victimes de la pathologie vasculaire : dyspnée,
fatigabilité.
L'examen clinique (les signes physiques)
L'examen d'un patient ayant une affection cardiaque porte un intérêt particulier au cœur et aux
vaisseaux, à l'appareil respiratoire (du fait de son lien avec la circulation pulmonaire), à l'examen du
foie (du fait de son lien avec la circulation systémique).
1 - L'examen du cœur
1.1 - L'inspection du thorax
Peut permettre de voir le bombement de la pointe du cœur dans le 4 ème espace intercostal
gauche.
1.2 - La palpation
- main à plat sur le gril costal gauche,
- perçoit normalement la chiquenaude du choc de la pointe du cœur dans le 4 ème espace
intercostal gauche (elle est mieux perçue lorsque le patient est en décubitus latéral
gauche).
- en cas de rétrécissement aortique on peut percevoir un frémissement (ou thrill) au
niveau du foyer aortique (voir plus loin)