Université Bordeaux Segalen U.F.R. de Médecine - CRAME ...

● L’hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une valvulopathie du cœur gauche ou
une insuffisance cardiaque gauche.
Ici, l’hypertension se répercute sur le cœur droit alors que la cause se situe au niveau du
cœur gauche
● L’hypertension artérielle pulmonaire ou primitive ou secondaire à une maladie
thrombo-embolique (embolies pulmonaires à répétition)
● Une maladie du muscle cardiaque
Le plus souvent c'est le fait d'un myocarde mal vascularisé (insuffisance coronarienne) ou
partiellement devenu fibreux à la suite d'infarctus répétés.
Il peut s'agir de maladie propre du muscle appelée myocardiopathie
● Les valvulopathies du cœur droit sont plus rares.
● Les cardiopathies congénitales sont souvent compliquées d’insuffisance cardiaque droite
3 - Signes cliniques
C'est le tableau du foie "cardiaque" qui associe :
* Les hépatalgies d’effort : douleurs sourdes, dans l’hypochondre droit, en point de
côté, qui surviennent à l’effort et disparaissent à l’arrêt.
* L’hépatomégalie douloureuse : le foie est gros, ferme et douloureux à l’examen. Sa
palpation provoque des douleurs identiques à l’hépatalgie d’effort.
* Le reflux hépato-jugulaire :
Normalement, la compression manuelle du foie
n'entraîne pas de saillie des veines jugulaires.
Dans l'insuffisance ventriculaire droite, la pression
hépatique entraîne une augmentation du retour veineux
vers le cœur droit qui ne peut être acceptée par le
ventricule défaillant ; la compression manuelle du foie
entraine une turgescence des jugulaires, une partie du
sang venant du système cave inférieur passant dans le
système cave supérieur.
Pour que ce signe ait toute sa valeur, il faut que la
compression hépatique soit douce, que le malade respire
lentement par la bouche et que la dilatation jugulaire
persiste quelques secondes après que la compression hépatique a été levée.
* Les œdèmes périphériques
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L’hyperpression veineuse dans les capillaires provoque une fuite hydrosodée dans le
milieu interstitiel. Ces œdèmes sont bilatéraux, déclives, mous, indolores et prennent le godet
(lorsqu’on appuie sur l’œdème au niveau d’une surface osseuse, l’empreinte du doigt reste
pendant quelques secondes).
* L'ascite dans les formes évoluées.
L’auscultation cardiaque peut retrouver au foyer tricuspidien :
- un galop protodiastolique (B3 le plus souvent)
- un souffle systolique de régurgitation tricuspide.
4 - Examens complémentaires
° E.C.G. :
- Hypertrophie et dilatation ventriculaire à prédominance droite.
- L’hypertrophie ventriculaire est souvent accompagnée d’une hypertrophie auriculaire
droite.