HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu

More documents

Recommendations

Info

EREDETI KÖZLEMÉNYEK / ORIGINAL ARTICLES Szérum-prealbuminszintek összehasonlító vizsgálata dializált betegekben Serum level of prealbumin in sera of patients treated with dialysis Ladányi Erzsébet, Mácsai Emília, Klenk Nóra, Fodor Bertalan FMC Nefrológiai Központ, Miskolc HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 2005; 9 (1):30–34. ÖSSZEFOGLALÁS A prealbumin (PA) egyrészt negatív akut fázis protein, másrészt – mint a legtöbb esszenciális aminosavat tartalmazó táplálék fehérje – a betegek tápláltsági állapotának szenzitív markere. Rövid felezési ideje – az albuminnal szemben – alkalmassá teszi az állapotrögzítésen túl a nutríciós státus változásának követését is. A prealbuminszintek változásánál még érzékenyebb marker a CRP és prealbumin hányados, ami akut fázis reakció hiányában is jól értékelhetõ. A prealbumin a hagyományosan használt, tápláltsági állapotot tükrözõ paraméterekkel (biokémiai, antropometriai) csak gyengén vagy egyáltalán nem korrelál, ezektõl független változó. Mivel a „protein energy malnutrition” (PEM) összefoglaló névvel jelzett betegcsoporton belül a veseelégtelen betegek jelentõs hányadot képviselnek, célul tûztük ki a hemodializált (CHD) (n=38) és CAPD kezelt (n=41) betegek prealbuminszintjének vizsgálatát és az eredmények összevetését más tápláltsági állapotra és az akut fázis reakcióra jellemzõ paraméterekkel (összfehérje, albumin, hsCRP, IL-6, BMI, MAMC, testsúly stb.) A vizsgálatok idején akut fázis reakcióra utaló eltéréseket nem találtunk (hsCRP: HD=8,1 mg/l vs CAPD=13,84 mg/l; IL-6: HD=6,03 pg/ml vs 7,39 pg/ml). Munkánk során a CHD betegekben – különösen diabetes mellitus egyidejû fennállása esetén – szignifikánsan alacsonyabb PA (HD=32,98,6 mg/dl vs CAPD=43,48,4 mg/dl /p
2005; 9 (1):30–34. SZÉRUM-PREALBUMINSZINTEK ÖSSZEHASONLÍTÓ VIZSGÁLATA DIALIZÁLT BETEGEKBEN 31 BEVEZETÉS A prealbumin (PA – transthyretin) a plexus chorioideusban, pancreas szigetsejtjeiben, embryonalis szikhólyagban és a gastrointestinalis mucosa sejtek enterochromaffin sejtjeiben termelõdik. Szintézisének központi helye ezeken túl a máj (1-3). Nevét elektroforetikus mobilitásáról kapta. Lúgos közegben a szérum összfehérje elektroforetikus képen az albumin elõtt futó sávban azonosítható (4, 5). Elnevezésének többszöri változása után 1981-tõl a IUPAC ajánlása alapján a transthyretin nevet kapta (6, 7). Szerkezetére jellemzõ, hogy négy monomer alegységbõl álló tetramer struktúra. Molekulatömege 55 kDa (8, 9). A PA fõ feladat a thyroxin és a retinol binding protein transzportja (10, 11). A keringésben a retinol binding protein és a prealbumin 1:1 arányú komplexe figyelhetõ meg, melynek jelentõsége, hogy a kis méretû PA-molekulát komplexben tartva nem engedi meg, hogy a glomerulusfiltratióval a szervezetbõl a PA eliminálódjon (12). A prealbumin laboratóriumi módszerekkel egyszerûen meghatározható (13). Diagnosztikus értékét növeli, hogy szérumszintjének változása kevésbé függ az esetlegesen fennálló májbetegségektõl, mint egyéb szérumfehérjék esetében, továbbá a szérum-PA-szintet a hidráltsági állapot kevésbé befolyásolja (14-16). Tekintettel arra, hogy felezési ideje átlag 2 30 25 20 15 10 mg/dl nap – szemben az albumin 20 napos fél életidejével – jól alkalmazható a betegek tápláltsági állapotának megítélésében (17, 18) (1. ábra) (Szóbeli közlés Randox Ltd.). Mint negatív akut fázis protein, az infekciók és akut fázis reakciók diagnosztikájában és kórlefolyásának követésében is szerepe van (19). Az immunválasz során felszabaduló IL-6 a prealbumin és retinol binding protein mRNS expresszióját gátolja, minek következtében fokozott szabadthyroxin- és retinolkiáramlás történik, ami az akut fázis reakciót tovább potencírozza. Krónikus betegségben szenvedõknél, amennyiben a táplálékkal történõ fehérjebevitel vagy az összes kalóriabevitel elégtelen, a szervezet saját fehérjéinek oxidációja fedezi a szervezet energiaszükségletét. Ennek következtében a betegek az ún. PEM (protein energy malnutrition) állapotába kerülnek, ami súlyos, sokszor az életet közvetlenül fenyegetõ szövõdmények kialakulását eredményezheti (20). Ezen túl az alultápláltság jelentõsen növeli a kórházban eltöltött ápolási napok számát is (21). A PEM szempontjából különösen veszélyeztetettnek tekinthetõk a sebészeti pre- és posztoperatív, intenzív kezelést igénylõ, társult betegségekben szenvedõ (diabetes mellitus, HIV stb.), tumoros, valamint a veseelégtelen betegek (22-26). Különösen ezen betegek esetében szükséges a tápláltsági állapot korrekt megítélése és követéses vizsgálata a hatékony korrekció érdekében. A rendelkezésre álló paraméterek azonban nem minden esetben tükrözik hûen a jelen állapotot, és kevéssé szenzitív voltuk miatt sokszor nehézkesen alkalmazhatóak a monitorozásra. CÉLKITÛZÉS, BETEGEK ÉS MÓDSZEREK A fentiek alapján jelen pilot studyban vizsgálni kívántuk, hogy az eltérõ dialízis modalitásokkal kezelt betegeknek milyen a szérum prealbuminszintje és ez milyen összefüggést mutat az egyéb biokémiai és antropometriai paraméterekkel. Ezért 38 hemodializált (CHD) és 41 CAPD betegben meghatároztuk a szérum prealbumin-, albumin-, összfehérje-, hsCRP-, IL-6-értékeket, és az eredményeket összevetettük bizonyos antropometriai mutatókkal (testsúly, BMI, MAMC) (1. táblázat). A vizsgálatok idején a betegeknél infekcióra utaló klinikai tüneteket nem észleltünk. A CHD betegek vérvétele a kezelés megkezdése elõtt történt. 1. táblázat Demográfiai adatok CAPD CHD n 41 38 Életkor (év) 53,4 12,6 57,8 15,4 Nem (férfi/nõ) 32/9 18/20 Az albumin meghatározása standard brómkrezol-zöld, míg az összfehérje Biuret-módszerrel történt. A hsCRP és prealbumin szinteket immunturbidimetriás, míg az IL-6-szinteket sandwich ELISA módszerrel vizsgáltuk. Antropometriai paraméterként a testsúlyt, BMI- és MAMC-értékeket mértük. Az eredmények statisztikai feldolgozása regresszió analízissel és két mintás t-próbával történt. 5 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 albumin prealbumin napok 1. ábra. Prealbumin vs albumin EREDMÉNYEK A CAPD és CHD betegek szérum IL-6 (6,03 pg/ml vs 7,39 pg/ml) és CRP (8,1 mg/l vs 13,84 mg/l) szintjei
Page 1 and 2: 2005; 9 (1):1-64. Alapító elnök:
Page 3 and 4: BEVEZETÕ Bevezetõ Prof. Dr. Radó
Page 5 and 6: 2005; 9 (1):4-13. A FAGYÁSPONTCSÖ
Page 15 and 16: 2005; 9 (1):14-18. NOVEL INSIGHTS I
Page 17 and 18: 2005; 9 (1):14-18. NOVEL INSIGHTS I
Page 19 and 20: ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNYEK / REVI
Page 21 and 22: 2005; 9 (1):19-23. A SANDIMMUN FELF
Page 23 and 24: 2005; 9 (1):19-23. A SANDIMMUN FELF
Page 25 and 26: 2005; 9 (1):24-29. A METILGLIOXÁL
Page 27 and 28: 2005; 9 (1):24-29. A METILGLIOXÁL
Page 29: 2005; 9 (1):24-29. A METILGLIOXÁL
Page 33 and 34: 2005; 9 (1):30-34. SZÉRUM-PREALBUM
Page 35 and 36: EREDETI KÖZLEMÉNYEK / ORIGINAL AR
Page 37 and 38: 2005; 9 (1):35-40. A PD-KIFOLYÓ OL
Page 39 and 40: 2005; 9 (1):35-40. A PD-KIFOLYÓ OL
Page 41 and 42: JUBILEUMI DÍSZOKLEVÉL ÁTADÁS A
Page 43 and 44: 2005; 9 (1):41-45. ÜNNEPI BESZÉD
Page 45 and 46: 2005; 9 (1):41-45. ÜNNEPI BESZÉD
Page 47 and 48: 2005; 9 (1):46-47. 47 mennyiség al
Page 49 and 50: 2005; 9 (1):48-61. KONGRESSZUSI HÍ

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?