32 LADÁNYI ERZSÉBET <strong>ÉS</strong> MUNKATÁRSAI <strong>HYPERTONIA</strong> <strong>ÉS</strong> <strong>NEPHROLOGIA</strong> 18 16 IL-6 (pg/ml) CRP (mg/l) 2. táblázat 14 12 13,84 Prealbumin, CRP, CRP/PA és az életkor összefüggése 10 8 6 4 2 7,89 6,03 8,1 CAPD CHD PA vs CRP -0,51* -0,6* PA vs CRP/PA -0,59** -0,57** PA vs. életkor -0,36 -0,3 0 HD CAPD * p< 0,05, ** p
2005; 9 (1):30–34. SZÉRUM-PREALBUMINSZINTEK ÖSSZEHASONLÍTÓ VIZSGÁLATA DIALIZÁLT BETEGEKBEN 33 rül mozogtak, érzékeny markernek találtuk a CRP/PA hányadost (32-35). Ez az érték az alultápláltság mértékének növekedésével pár<strong>hu</strong>zamosan nõ és a PA-szintekben meglévõ különbséget mintegy „potencírozza”. (A CHD-betegekben szignifikánsan magasabb CRP/PA hányadost találtunk, mint a CAPD-populációban.) A prealbuminszintek egyéb iránt mindkét dializált populációban negatívan korreláltak a CRP, CRP/PA paraméterekkel és a betegek életkorával. Az életkor növekedésével egyre csökkenõ PA-szinteket találtunk. E megfigyelés összhangban van azzal az irodalmi hivatkozással, miszerint a PAnak az életkor elõrehaladtával történõ csökkenésének hátterében a megváltozott androgén homeostasisnak az anabolikus folyamatokra kifejtett hatása állhat (36). A PA-szintek gyenge pozitív korrelációt mutattak azonban a szérumalbumin-értékekkel, megerõsítve azt a tényt, hogy a tápláltsági állapot statikus megítélésében helye van az albumin vizsgálatnak. A probléma csupán a követéses vizsgálatoknál jelentkezik, hiszen az albumin hosszú felezési ideje miatt alkalmatlan arra, hogy akár 2-3 hetes (!) kórházi bennfekvés esetén is adekvátan monitorozzuk a beteg tápláltsági állapotának változását. A PA rendkívüli diagnosztikus elõnye a rövid féléletideje. Végezetül választ kerestünk arra a kérdésre, hogy más antropometriai paraméterek mutatnak-e összefüggést a PA-szintekkel. Azt tapasztaltuk, hogy a PA-értékek az antropometriai paraméterektõl független változónak bizonyultak. Összességében megállapítható, hogy a prealbuminszintek jelentõs eltérést mutatnak a CHD és CAPD betegekben. Érzékenyen követik a tápláltsági állapot olymértékû változását is, amit más jellemzõ paraméterekkel követni nem tudunk. Rövid felezési idejének köszönhetõen jól használható követése vizsgálatokban. Ezért feltétlenül javasoljuk a dializált betegek rutin kivizsgálási algoritmusába felvenni ezt a biokémiai paramétert is. IRODALOM 1. Sasaki H, Yoshioka N, Takagi Y et al. Structure of chromosomal gene for <strong>hu</strong>man serum prealbumin. Gene 1985;37:191-197. 2. Weisner B, Kauerz U. The influence of the choroid plexus ont he concentration of prealbumin cerebrospinal fluid. J Neurol Sci 1983;61:127-135. 3. Tormey WP, O’Brien PA. Clinical association o fan increased transthyretin band in routin serum and urine protein electrophoresis. Ann Clin Biochem 1993; 30:550-554. 4. Fisk A, Chametin A, Klingman W. Observation on a rapidly migrating electrophoretic component. Proc Soc Exp Biol Med 1951; 78:1-3. 5. Sc<strong>hu</strong>ltze HE, Schönnenberger M, Schwick G. Über ein Prealbumindes menschlichen Serums. Biochem Z. 1956;328:267-284. 6. Goodman DS, Peters T, Robbins J et al. Prealbumin becomes transthyretin. Nomenclature Committee – IUB and JCBN Newsletter. J Biol Chem 1981; 256:12-14. 7. Ingbar SH. Prealbumin: a thyroxine-binding protein of <strong>hu</strong>man plasma. Endocrinology 1958; 63:256-259. 8. Monaco HL. Three-dimensional structure of the transthyretin-retinol binding protein complex. Clin Chem Lab Med 2002; 40:1229-1236. 9. Robbins J. Transthyretin from discovery to now. Clin Chem Lab Med 2002; 40:1183-1190 10. Zanotti G, Berni R. Plasma retinol-binding protein: structure and interactions with retinol, retinoi.ds and transthyretin. Vitam Horm 2004; 69:271-295. 11. Monaco HL. The transthyretin-retinol-binding protein complex. Biochim Biophys Acta. 2000; 1482:65-72. 12. Kanai M, Raz A, Goodman DS: Retinol-binding protein. The transport protein for vitamin A in <strong>hu</strong>man plasma. J Clin Invest. 1968;47:2025-2044 13. Tanumihardjo SA. Assesing vitamin A status: past, present and future. J Nutr. 2004; 134:290S-293S 14. Fuhrman MP, Charney P, Mueller CM. Hepatic proteins and nutrition assessment. J Am Diet Assoc. 2004; 104:1258-1264. 15. Gaetani S, Bellovina D, Apreda M et al. Hepatic synthesis, maturation and complex formation between retinol-binding protein and transthyretin. Clin Chem Lab Med. 2002; 40:1211-1220. 16. Beck FK, Rosenthal TC. Prealbumin: marker for nutritional evaluation. Am Fam Physician 2002; 65:75-78. 17. Neyra NR, Hakim RM, Shyr Y et al. Serum transferring and serum prealbumin are early predictors of serum albumin in chronic hemodialysis patients. J Ren Nutr 2000; 10:184-190. 18. Akpele L, Bailey JL. Nutrition counseling impacts serum albumin levels. J Ren Nutr 2004; 14:143-148. 19. Kurubidila S, Yu L, Gardner R et al. Association between increased levels of TNF-alpha, decreased levels of prealbumin, and retinol-binding protein and disease outcome. J Natl Med Assoc 2000; 92:485-491. 20. Keusch GT. The history of nutrition: malnutrition, infection and immunity. J Nutr. 2003; 48:359-361. 21. Pirlich M, Sc<strong>hu</strong>tz T, Kemps M et al. Prevalence of malnutrition in hospitalized medical patients: impact of underlying disease. Dig Dis 2003; 21:245-251. 22. Huckleberry Y. Nutritional support and the surgical patient. Am J Health Syst Pharm 2004; 61:671-682. 23. Arnati L, Cirinele L, Pugliese V et al. Nutrition and immunity: laboratory and clinical aspects. Curr Pharm Des 2003;9:1924-1931 24. Kolantor-Zadek K, Block G, McAllister CJ et al. Appetite and inflammation, nutrition, anaemia, and clinical outcome in hmodialysis patients. Am J Clin Nutr 2004; 80:299-307. 25. Pupin LB, Flokoll PJ, Ikizler TA. Protein homeostasis in chronic hemodialysis patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004; 7:89-95. 26. Fein PA, Mittman N, Gadh R et al. Malnutrition and inflammation in peritoneal dialysis patients. Kidney Int Suppl 2003; 87:S87-91. 27. Ikizler TA. Role of nutrition for cardiovascular risk reduction in chronic kidney disease patients. Adv Chronic Kidney Dis 2004; 11:162-171.
Change language