ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

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Numerosi parametri funzionali possono essere estratti dalla curva di espirazione forzata ed utilizzati a scopo diagnostico (figura 4.3). Di questi, i più importanti sono il volume espiratorio massimo nel primo secondo (VEMS) e la capacità vitale forzata (CVF). Il rapporto VEMS/CVF (indice di Tiffeneau), ha un valore diagnostico importante in quanto la sua riduzione è patognomonica di anomalia ostruttiva (asma, broncopneumopatia ostruttiva cronica, bronchiettasie, fibrosi cistica, bronchiolite obliterante). Il rapporto VR/CPT è detto indice di Motley o di enfisema e quantifica lo stato di intrappolamento d'aria. 1 s VEMS CVF Massima ventilazione volontaria (MVV) E’ la massima quantità d’aria che un soggetto può mobilizzare in un minuto. Una riduzione della MVV sproporzionata rispetto alla riduzione del VEMS è indicativa di disfunzione dei muscoli inspiratori o di ostruzione delle vie aeree extratoraciche. 1 s VEMS CVF
Anomalie tipiche dei principali difetti ventilatori. OSTRUTTIVI RESTRITTIVI PARAMETRI ASMA/BRONCHITE CPT CFR VR VEMS CVF VEMS/CV F CRONICA Normale Normale o aumentata Aumentato Ridotto Normale o ridotta Ridotto ENFISEMA EXTRAPOLMONARI PARENCHIMALI Aumentata Aumentata Aumentato Ridotto Normale o ridotta Ridotto Ridotta Ridotta Normale o ridotto Normale o ridotto Ridotta Normale Ridotta Ridotta Ridotto Normale o ridotto Ridotta Normale 4.3 LE PFR: ASPETTI PRATICI La fisiopatologia respiratoria studia la ventilazione (volumi e flussi di aria nell’apparato respiratorio), la meccanica respiratoria (elasticità e compliance polmonare) e la diffusione dei gas. Pertanto sono tradizionalmente di competenza di questa branca le prove di funzionalità respiratoria (PFR), i test di diffusione, le prove broncodinamiche (test di provocazione bronchiale e di reversibilità). Le PFR studiano lo spostamento di gas (flussi e volumi) dal polmone all’aria atmosferica e viceversa. Si utilizzano spirometri, pneumotacografi e cabine pletismografiche. • Gli spirometri registrano gli spostamenti dei volumi mobilizzabili attraverso il movimento di una campana il cui bordo inferiore è immerso nell’acqua (spirometri a campana), o di un mantice a soffietto (spirometri a secco): i movimenti sono graficati nella curva volume/tempo(che abbiamo già descritto sopra in figura 4.1) . I volumi non mobilizzabili quali VR e capacità che lo comprendono (CPT, CFR) non sono determinabili con la normale spirometria . • I pneumotacografi sono in grado di misurare i flussi in ed espiratorio misurando la caduta di pressione attraverso una resistenza nota o la velocità di rotazione impressa ad una turbina. Il volume espirato si ottiene quindi per integrazione elettronica o numerica. Sono attualmente gli strumenti più utilizzati e forniscono la curva flusso-volume mostrata in figura 4.4. Quest’ultima fornisce pressoché le stesse informazione dello spirogramma classico, ma graficate in modo leggermente diverso. Da osservare che nella curva flusso-volume, la manovra espiratoria è forzata e massimale. • La cabina pletismografica è utilizzata per la misura diretta del volume di gas intratoracico facendo compiere le manovre respiratorie al soggetto chiuso in una cabina a tenuta stagna che registra le variazioni di volume e pressione.
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