ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

immunodepressione, che formano in coltura colonie atipiche (a rapida crescita, insensibili o
sensibili alla luce, colorate, lisce, ecc.). Tra questi ricordiamo il gruppo detto Mycobacterium
Avium Intracellularis Complex, il M. Kansasi, Scrofulaceum ecc.). Il BCG (Bacillo di Calmette-
Guerin) e’ un particolare ceppo patogeno a virulenza ridotta.
Classificazione di Runyon dei micobatteri patogeni
Sviluppo Produz.
Pigmento
Varieta’/specie
TIPICI tuberculosis Lento Assente hominis, bovis,
complex
africanum
ATIPICI (Avium-intracell.
comp)
Gruppo I (Fotocromogeni) Lento Alla luce Kansasii,
simiae
asiaticum,
Gruppo II Lento Al buio Gordonae,
(Scotocromogeni)
scrofulaceum
Gruppo III (Non Lento Assente Avium, terrae, ulcerans
cromogeni)
Gruppo IV (A rapida
crescita)
Rapido Assente Fortuitum, chelonae
8.3 PATOGENESI
Le vie di infezione da bK sono: aerogena (di gran lunga la piu’ frequente); enterica (piu’ rara e
abbastanza tipica del Myc. Bovis); genitale o cutanea (rarissime). Il quadro clinico ed
anatomopatologico sono la risultante di un equilibrio tra bK ed ospite che si puo’ esprimere
come:
bK Virulenza e carica batterica
Malattia = -------- = -------------------------------------------
ospite fattori genetici/acquisiti di resistenza
Per resistenza individuale anti-tubercolare si intende la capacita’ di limitare la moltiplicazione
del bK, nonche’ di eliminarlo dalle sedi sia intra- che extra-cellulari, in rapporto a fattori
acquisiti geneticamente o naturalmente.
Fattori individuali di rischio sono: razza (?), terapie immunosoppressive, malattie concomitanti
(silicosi, diabete, ecc), malnutrizione, ecc.
La risposta immunitaria al bK e’ rappresentata da una classica reazione cellulare: la fagocitosi
macrofagica del bK, l’elaborazione delle componenti antigeniche e loro presentazione ai linfociti
T, l'attivazione linfocitaria T ed il succesivo "arming" macrofagico, rappresentano i cardini
fondamentali nell'evoluzione dell'infezione verso l'eventuale malattia o guarigione; la reazione
anticorpale sembra avere invece scarsa importanza.
L'evoluzione dell'infezione e’ pertanto variabile in ogni individuo, ed anche in diversi momenti
nello stesso individuo, in rapporto al bK (carica e virulenza) ed in rapporto alla resistenza
dell'organismo infettato; ne conseguono risposte immunologiche diverse con quadri anatomopatologici
e clinici estremamente variabili.
• Ad elevata resistenza individuale genetica (fagocitosi macrofagica o attivita’ linfocitaria NK
costituzionalmente molto efficienti) e ridotta carica e virulenza del bK, consegue di solito la
distruzione immediata del bK e quindi la guarigione.