ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...
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6.4 METO<strong>DI</strong>CHE PER IMMAGINI<br />
6.4.1 RA<strong>DI</strong>OGRAFIA STANDARD<br />
La radiografia convenzionale del torace rappresenta a tutt’oggi la metodica per immagini di<br />
prima scelta e dotata di elevatissima capacità di discriminare le strutture normali dalle<br />
patologiche; si esegue praticamente sempre nel caso di patologia pneumologia. La radiografia<br />
standard del torace comprende la proiezione postero-anteriore (PA) e la latero-laterale (LL)<br />
sinistra. L’ RX del torace mostra alcuni reperti caratteristici e riproducibili (FIGURA 6.2).<br />
Il fascio vascolonervoso (FVC) è costituito dal profilo cardiaco, dall’aorta e dai grossi vasi e<br />
dagli ili. I polmoni sono radiotrasparenti ed e’ visibile la trama interstiziale che è più spessa<br />
all’ilo e si affina verso la periferia. L’emidiaframma destro è più alto del sinistro, mentre sotto al<br />
sinistro si puo’ osservare talvolta l’aria della bolla gastrica. Gli angoli costrofrenici sono sempre<br />
acuti: la loro opacazione indica presenza di versamento o di aderenze pleuriche. Le scissure<br />
interlobari non sono normalmente visibili; si delineano solo in caso di processi infiammatori con<br />
raccolte liquide o ispessimento (scissurite). Per tutti i casi dubbi all’RX, la seconda istanza è<br />
sempre la TC. Un suggerimento per l’osservazione ordinata del radiogramma del torace e’<br />
riportata in tabella.<br />
Osservazione del radiogramma postero anteriore<br />
STRUTTURA NORMALE ESEMPIO <strong>DI</strong><br />
ALTERAZIONE<br />
Colonna vertebrale In asse<br />
Scoliosi, malposizione del<br />
Clavicole e sternoclaveari Allo stesso livello<br />
paziente<br />
Trachea e bronchi principali Tracheogramma aereo (trasparente) Compressioni estrinseche<br />
Arco aortico Privo di calcificazioni Calcificazioni aortiche<br />
II arco SX (cono Appena visibile Congestione polmonare<br />
polmonare)<br />
III arco SX (ventricolo sx) Ipertrofia/dilatazione<br />
I arco DX (cava sup.) Verticale rettilineo Turgore della cava<br />
II arco DX (atrio DX) Possibile il doppio contorno dell’atrio<br />
SX<br />
Dilataz atrio dx o sx<br />
Campi polmonari Trasparenti uniformemente Opacita’ da polmonite o<br />
Ili polmonari Ben visibili<br />
neoplasia o da versamento<br />
Adenomegalia ilare<br />
Interstizio Trama interstiziale che si assottiglia Interstiziopatie (puntiformi,<br />
verso la periferia<br />
nodulari, reticolari)<br />
Diaframmi Il dx piu’ alto di 1-2 cm. Paralisi di un emidiaframma<br />
Seni costofrenici<br />
Radiotrasparenti e appuntiti Versamento pleurico non<br />
cospicuo, aderenze.
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