ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

pneumoniae), Haemophylus influenzae, M. catarrhalis, Micoplasma, Clamidie (C.
pneumoniae e C. psittaci) e virus (p.es. Influenza A e B);
2) polmoniti nosocomiali, acquisite in ospedale, ad insorgenza > 48h dopo il ricovero, in
pazienti con riduzione delle difese ma non necessariamente immunocompromessi (interventi
chirurgici, cateteri venosi centrali, politraumatizzati, etc.), più frequentemente determinate da
batteri Gram-negativi (p.es. Pseudomonas spp., Serratia marcescens, Klebsiella spp.,
Enterobacter aerogenes, Acinetobacter aerogenes) e Gram-positivi (S.aureus, Enterococco,
S.epidermidis) ospedalieri spesso multiresistenti in seguito alla elevata pressione antibiotica e
selezione di resistenze, e da miceti;
3) polmoniti nell'ospite immunocompromesso, acquisite sia in comunita' sia in ambiente
nosocomiale, in soggetti con deficit immunitari primitivi o secondari (chemioterapia
antineoplastica, trapianto d'organo, AIDS), determinate da riattivazioni endogene da patogeni
endocellulari (CMV, P.carinii, Criptococco, M.tuberculosis hominis, Histoplasma
capsulatum, ), endogeni enterici sia Gram-negativi sia Gram-positivi (P.aeruginosa,
Enterobacter, Enterococco), o circolanti in comunità (pneumococco, H.influenzae, S.aureus,
S.epidermidis).
7.3 POLMONITI ALVEOLARI
L'agente eziologico paradigmatico di queste forme e' rappresentato dallo pneumococco
(Streptococcus pneumoniae), che in era preantibiotica era responsabile di oltre il 90% delle
forme acquisite sul territorio. L'evoluzione clinica ed anatomo-patologica decorrono in parallelo.
Si ha di solito l'interessamento d’interi segmenti o lobi polmonari, con disseminazione ed
estensione del germe per via endobronchiale. Questa fase d’invasione e' segnata clinicamente
dalla comparsa di febbre elevata, subcontinua o remittente, preceduta solo da brevi prodromi
costituzionali, tosse produttiva, cefalea, dispnea, escreato rugginoso (o croceo). L'obiettivita'
clinica e' costituita da un reperto iniziale di rantoli crepitanti (crepitatio indux) seguita da assenza
di murmure vescicolare, comparsa di soffio bronchiale ed ipofonesi. In fase di risoluzione
compare nuovamente un reperto ascoltatorio umido (crepitatio redux). La remissione della
febbre avviene spesso per crisi, oppure per lisi accelerata con rapida defervescenza. Il reperto
radiologico e' quello di un'opacità omogenea, lobare o multilobare, a risoluzione lenta,
frequentemente accompagnata da reperti di versamento pleurico (pleurite metapneumonica o
parapneumonica a seconda del tempo di comparsa rispetto alla polmonite). Possibili complicanze
sono rappresentate da empiema libero o saccato, batteriemia con sepsi, meningite (rare in era
antibiotica con trattamento adeguato), localizzazioni settiche a distanza. L’età di maggiore
incidenza è nell’anziano e nel bambino. E’ frequente fino al 40% dei casi l’insorgenza di herpes
labialis concomitante. Le manifestazioni cliniche sono associate a notevole leucocitosi con
neutrofilia assoluta e relativa che talora assume caratteristiche di reazione leucemoide, con
aumento notevole di tutti i parametri di flogosi componenti la reazione di fase acuta
(Fibrinogeno, Proteina C reattiva, α 1 e α 2-globuline, C3, C4, VES, piastrinosi, etc.) E’
disponibile una preparazione vaccinale 23-valente di antigeni polisaccaridici, efficace nel
prevenire forme invasive nell’anziano.
La polmonite stafilococcica, determinata da Staphylococcus aureus, ha caratteristiche spesso
intermedie fra le forme alveolari e necrotizzanti. Si tratta di una forma grave, spesso ad
acqusizione extraospedaliera particolarmente in eta' pediatrica, ma anche di tipo nosocomiale. E'
caratterizzata da flogosi alveolare con interessamento suppurativo (microascessi confluenti
perivasali e peribronchiali) e fenomeni necrotico-emorragici localizzati. L'immagine radiologica
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