ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

11. ALVEOLITI ALLERGICHE ESTRINSECHE (AAE)
O POLMONITI DA IPERSENSIBILITA’
11.1 DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE
Le AAE definiscono un quadro morboso uniforme dal punto di vista clinico (febbre, tosse,
broncospasmo) e anatomopatologico (alveolite) dovuto all’inalazione di proteine di origine
organica o piu’ di rado di composti chimici. Tali sostanze causano, solo in soggetti predisposti,
una alveolite da reazioni immunologiche di tipo III e IV e conseguente immunoflogosi. Il nome
allergiche e’ solo convenzionale, infatti, la patogenesi non e’ IgE mediata. Si tratta quindi nella
maggior parte dei casi di malattie professionali ed alcune di esse sono clinicamente note fin dal
1700. La malattia paradigmatica e piu’ conosciuta e’ il polmone del contadino (farmer’s lung).
Se il quadro clinico ed anatomopatologico sono uniformi, gli agenti eziologici sono molto diversi
tra loro: li accomunano le dimensioni tali da farle penetrare fino all’alveolo, l’antigenicita’ e la
natura proteica.
ANTIGENE MALATTIA
Actinomiceti termofili
(Microspora faeni, Termoactyn.
Vulgaris )
B.cereus, B subtilis
Farmer’s lung o polm. del contadino (fieno)
Bagassosi (canna da zucchero)
Bissinosi (cotone)
Mal. da condizionatori, Mal da detersivi
Mal dei lavoratori dei funghi
Proteine di deiezioni aviarie Mal. dell’allevatore di uccelli (pidgeon’s
lung)
Aureobasidium, Graphium spp Sequoiosi
Cryptostoma corticale Suberosi (sughero)
Penicillum frequentans Mal. dei tagliatori d’acero
Aspergillus clavatus Mal. dei lavoratori del malto
Penicillum casei e roqueforti, Mal. dei lavoratori caseari
Sitophylus grnarius Mal. del mugnaio
Toluene disocianato e Mal. Degli addetti alle verniciature
monoisocianato
anidride ftalica
(DDI, TDI),
Piretro Mal dei lavoratori di insetticidi
Aureobasidium pullulans Mal. Della sauna
Polvere di caffe’ Mal. dei lavoratori di caffe’
11.2 PATOGENESI
Il primum movens e’ probabilmente una reazione di tipo III: il soggetto predisposto produce IgG
ed IgA verso gli antigeni inalati e si formano immunocomplessi che attivano il complemento e
richiamano altre cellule infiammatorie. Nonostante si possano rilevare nel BAL aumentati livelli
di istamina e spesso si verifichino attacchi asmatici veri e propri, non sono mai state dimostrate
IgE specifiche per gli antigeni. La reazione di tipo IV e’ quella che mantiene e amplifica il
processo: verosimilmente dopo presentazione dell’antigene dai macrofagi ai linfociti T, questi
ultimi si attivano e secernono le citochine attivatorie e chemiotattiche (IL-1, IL-2, IL-8, IL-12).
La reazione infiammatoria alveolare si mantiene fino a che persiste l’esposizione all’antigene,
conduce alla formazione di granulomi veri e propri, e se dura nel tempo arriva al danno
anatomico dovuto alla distruzione dei setti, delle fibre elastiche e alla deposizione di collagene